Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина за 70. Обратился к терапевту с затруднением дыхания и болями в спине. Выполнены Р-гр. В стационаре пунктировали, удалено 700мл светло-желтой не мутной жидкости. Контроль. Вторая пункция через 3 дня (с намеченной точки), удалено 900мл (могли больше, но пациенту плохо стало). За время обследования в крови небольшая анемия, по УЗИ округлые образования в печени (мтс?), диффузные изменения простаты, PSA норма. Вопрос по последнему контролю - нет ли подозрения на гипо-(ателектаз) средней доли?
Цель публикации:
С учетом тенденции малой м\долевой на этот вопрос ( с\доли, н\доли ) конкретно ответит сложно.( Цитология двух жидкостей в помощь).
Да, с учетом такого колическа жидкости справа - субтотальное затемнение (на первых снимках) и с незначительным смещением средостения влево, вполне вероятен ателектаз нижней доли, возможно и средней справа.
Против гопо- и ателектаза. Считаю все изменения связаны с неразрешившимся гидротораксом. Образовались спайки. Вот картина и не классическая. Охота помучиться, можно латерограмму выполнить. В таких случаях снимок лёжа на спине делаю. Жидкость растекается. Картина меняется или НЕ меняется. Жить сановится легче.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не смущает малая м\долевая на прямой и не "типичный уровень жидкости" на боковой. Гидроторакс никогда не бывает разрешен после плевральных пункций. Спайки после двух пункций через 2-3 дня маловероятны( или Вы полагаете они уже были).Что даст латерограмма, потечет- непотечет, затечет в м\долевую( с большим сомнением), тем более снимок лежа на спине.Меняется или не меняется рентгенкартина не исключит наличие или отсутствие гиповентиляции.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ну, в таком случае, необходима линейная томография в жестком режиме и все станет ясно...
Тоже люблю латеро для уточнения: 1- колличества жидкости; 2- осумкованная или свободная; 3- показание для плевральной пункции( для клинициста): 4 - в меньшей степени для уточнения легочной патологии.
Латеро смотрела на скопии - растекается) , ну так из задних отделов). Цитология жидкости -лимфоциты, атипии нет. Томографии нет ).
"Планета Шелезяка. Полезных ископаемых нет. Воды нет. Растительности нет. Населена роботами." (с). Пока сомнения остаются.
Не нам судить…
Если нет томографии, то в ряде случаев весьма помогает суперэкспонированная рентгенография (в жестком режиме).
Я бы озаботилась в этом случае генезом гидроторакса, а не тем, есть ли жизнь на Марсе ( то бишь ателектаз ср/доли) или нет. Тем более при таком количестве жидкости. Как Вы, уважаемые коллеги, в этих условиях собираетесь это выяснить? Предполагаю, что , есть, наверное, но опять же- какая причина?-ателектаз от Вl-процесса или от компремирования самой жидкостью? Смысл? И не спасут ни линеечки, ни жёсткий режим! Эвакуировать жидкость и КТ-вот правильная тактика. Если нет возможности КТ, то эвакуация жидкости и линейки.
Мне кажется выяснение жизни на Марсе ( наличие\ отсутствие ателектаза) имеет прямое отношениие к генезу гидроторакса. Выяснять лучше конечно не Т-гр, а ФБС. Ателектаз от компрессии жидкостью изолированно не рассматриваю вообще.А тактика - эвакуация жидкости, живой материал ( цитология, гистология, микроскопия на ВК, или иссключение всего перечисленного.) и исключение всей патологиии дающей гидроторакс. Конечно в таком возрасте с анемией, лимфотитозом плевр. жидкости( да если он более 95%) думается в первую очередь об онко и туб. процессе. КТ точку не поставит, но информацию конечно даст большую.
Игорь, спасибо за мысли, если в ближайшее время не будет КТ, то порекомендую ФБС, просто не очень уверена была в ее необходимости. Пока окончательного мнения о пациенте у клиницистов нет (онкопоиск)
Не нам судить…
"Цитология жидкости -лимфоциты, атипии нет". Это все, что исследовали? Каков процент лимфоцитов? рН жидкости? ЛДГ? глюкоза? плотность? белок? проба Ривальта? мезотелий? Такое количество жидкости у пожилого человека при отсутствии повышения температуры тела? свидетельствует о метастатическом поражении плевры. Больному показана торакоскопия для решения природы выпота.
Завтра посмотрю, может и новости будут
Не нам судить…
Миргалина, ваш коментарий, как всегда лаконичен и точен. Ни чего лишнего.
Контрольные снимки на другом компе остались( - там жидкости над диафрагмой до 500мл всего, видна гиповентиляция средней и нижней долей. Пункция повторная нецелесообразна. Но я о другом, по результатам дообследования. Картинка УЗИ в "шапке". По анализу плевральной жидкости - единичные Эр, Л, лимфоциты и белок 10 г/л
Не нам судить…