Пожилая женщина 78 лет. В анамнезе неделю назад признаки ЖКК в течении трех дней (рвота "кофейной гущей" и "черними" сгустками). Анемична. Ослаблена. Исследование проводилось только в горизонтальномм положении. Что, по вашему, явилост первопричиной кровотечения?
Практически тотальное новообразование желудка, преимущественно инфильтративное, с изьязвлением по малой кривизне в субкардии, несколько дивертикулов в кишке - мелочь по сравнению с желудком...
Не уверен в плане неоплазии желудка (прослеживается перистальтика в теле и выходном отделе желудка, виден рельеф складок слизистой), но язва по малой кривизне присутствует.
Чтобы не тянуть ...скажу так, в первую очередь думаю о варикозном расширении вен дистального отдела пищевода и кардиального отдела ЖЕЛУДКА....как Вам такая трактовка КОНТУРА кардиального отдела желудка в частности, в том числе и по пневмокартинке....типичные крупные "мыльные пузыри"...по контуру...
Так что с "деХВектом" согласен на все сто...только мне почему то он таковым кажется...
Ясно, что инфильтративной (типа скирра) опухоли нет. Но отмести экзофитную в кардии-субкардии без эндоскопии и гистологии…м-м-м… не уверен. Вот если бы в пищеводе были видны варикозные вены… ИМХО в желудке без пищевода они редкость большая. Не видел.
Интересный случай.А по УЗИ нет признаков цирроза печени, я не знаю, наверно можно предположить, что и варикозно расширенные вены области кардии на УЗИ можно увидеть?
Интересный случай.А по УЗИ нет признаков цирроза печени, я не знаю, наверно можно предположить, что и варикозно расширенные вены области кардии на УЗИ можно увидеть?
По УЗИ - умеренная гепатомегалия, проведено накануне исследования ЖКТ. Вряд ли можно увидеть расширенные вены пищеводы или желудка...по крайней мере в условиях нашей клиники.
Из анамнеза - гипертоническая болезнь.
Последние шесть лет практически не встает.
Эндоскопию,на сегодняшний день, она не перенесет....потом - посмотрим, когда немного подлечим...
Исследование - только лежа, но после того как сидя (ее поддерживали), выпила бариевую смесь. На животе тоже смотрел. Конечно, каюсь, пищевод достаточно четко не выложил "на тарелочку"...но по тем фрагментам что здесь и по тем - что еще были +результаты самой скопии...сложилось такое мнение....
Всё же варикозно расширенные вены области кардии – это осложнение и довольно позднее проблем портальной системы. Для убедительности диагноза надо поискать первичное заболевание и другие его осложнения.
"Варикозное расширение вен пищевода и желудка (выявление) А. Н. Кишковский и А. Л. Дударев (1972) предлагают клинико-рентгенологическую группировку расширенных вен пищевода и желудка в зависимости от степени выраженности и распространенности патологического процесса: I степень — незначительные, начальные расширения вен, II — умеренно выраженные, III — отчетливо выраженные, IV степень — резко выраженные расширения вен.
Выявление варикозного расширения вен желудка при одновременном поражении пищевода не вызывает трудностей. "
"Чаще варикозное расширение вен проявляется в изменении складок слизистой оболочки: они становятся более извитыми, чем в норме, неравномерно расширены, нередко в проекции кардии определяется дополнительная тень с волнистыми очертаниями, форма и размеры которой меняются в процессе исследования.
В других случаях подобных теней несколько, они обмазаны бариевой взвесью. Подобные изменения слизистой оболочки J. Evans и F. Delany (1953) образно сравнивают с «крупнопузырчатой мыльной пеной».",
Следует заметить, что эти изменения локализуются главным образом на задней стенке кардиального и субкардиального отделов желудка.
Поразмышлял я ещё над гипотезой варикозно-расширенных вен области кардии. Нашёл дополнительный аргумент в её пользу. На том большом протяжении вдоль малой кривизны желудка, а также вокруг кардии желудка, где виден атипичный рельеф слизистой и соответствующий контур, прослеживается изменчивость за счёт перистальтики.
Наверное, пищевод у этой больной уже не посмотреть, УЗИ желудка с кипячёной водой для оценки состояния стенок желудка и уж, по крайней мере, оценка состояния печени, v. porta, v. cava – легче. И «медузу» на животе у неё увидеть совсем просто. Без таких «подпорок» рентгеновская картина слишком всё же неоднозначна. И надо искать первичное заболевание и другие его осложнения.
Поразмышлял я ещё над гипотезой варикозно-расширенных вен области кардии. Нашёл дополнительный аргумент в её пользу. На том большом протяжении вдоль малой кривизны желудка, а также вокруг кардии желудка, где виден атипичный рельеф слизистой и соответствующий контур, прослеживается изменчивость за счёт перистальтики.
Наверное, пищевод у этой больной уже не посмотреть, УЗИ желудка с кипячёной водой для оценки состояния стенок желудка и уж, по крайней мере, оценка состояния печени, v. porta, v. cava – легче. И «медузу» на животе у неё увидеть совсем просто. Без таких «подпорок» рентгеновская картина слишком всё же неоднозначна. И надо искать первичное заболевание и другие его осложнения.
Да, очевидно Вы правы, Петрович, что вряд ли что удасться еще доделать...по поводу осмотра живота я "прошляпил", вот в чем недостаток дистанции (беседовал по микрофону не выходя из комнаты управления...ну и смотрел естественно, на расстоянии...), Но что еластичность была сохранена и перистальтика послеживалась - это факт...ригидности там не было.
Практически тотальное новообразование желудка, преимущественно инфильтративное, с изьязвлением по малой кривизне в субкардии, несколько дивертикулов в кишке - мелочь по сравнению с желудком...
Не уверен в плане неоплазии желудка (прослеживается перистальтика в теле и выходном отделе желудка, виден рельеф складок слизистой), но язва по малой кривизне присутствует.
У меня другое мнение...и самое удивительное, что об опухоли, конечно, думал, но пришел к выводу, что ее нет....
Если Вы не против, Анатолий Владимирович, то пока умолчу о своих умозаключениях...ведь могу и ошибаться....
Послушаем мнение других.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Сижу, читаю, смотрю очень интересно. Но не высказываюсь.
Для Almo! Не обижайтесь...
То, что здесь инфильтрация стенок, я уверен до дрожи в коленках...
Говорите что язва желудка, да он весь - как ригидная трубка,
Перистальтики нет и в помине, и больная живет как на мине...
А с рельефом вообще тут не сладко, хоть есть в антруме плоская складка...
Не спасем... иль зовите мессию, очень трудно здесь брать биопсию...
Ну а в теле желудка сужение, циркулярное и без движения....
Так что в нашей работе не брак, мы не зря заподозрили рак...
Что же делать - кого не спроси, нам наверно ответят УЗИ!!!
Уважаемый Виктор Григорьевич!
Вы считаете, что рака, в данном случае нет, опираясь на "пневмокартинку" газового пузыря желудка?
1.А если так?...извините что не совсем по контуру.....ничего не напоминает?
2.Ну НЕТ тут ригидности...перистальтика прослеживается...да - складки сглажены...но не более.
3. Длинна 12 п кишки!!!!!!...это так, по ходу случая...
4. Не совсем и безобидные эти дивертикулы...как и отрезок кишки где она находятся, как мне кажется....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Мне кажется, что здесь деХВект.
Чтобы не тянуть ...скажу так, в первую очередь думаю о варикозном расширении вен дистального отдела пищевода и кардиального отдела ЖЕЛУДКА....как Вам такая трактовка КОНТУРА кардиального отдела желудка в частности, в том числе и по пневмокартинке....типичные крупные "мыльные пузыри"...по контуру...
Так что с "деХВектом" согласен на все сто...только мне почему то он таковым кажется...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ясно, что инфильтративной (типа скирра) опухоли нет. Но отмести экзофитную в кардии-субкардии без эндоскопии и гистологии…м-м-м… не уверен. Вот если бы в пищеводе были видны варикозные вены… ИМХО в желудке без пищевода они редкость большая. Не видел.
Неоднозначно всё
Исследование пациента, именно желудка проведено в положении лежа
Интересный случай.А по УЗИ нет признаков цирроза печени, я не знаю, наверно можно предположить, что и варикозно расширенные вены области кардии на УЗИ можно увидеть?
Анатолию Владимировичу:Я не обижаюсь, скорее наоборот.
Какое-нибудь дополнительное исследование планируется? ФГС, УЗИ, рентгенконтроль с тщательным контрастированием н/3 пищевода или КТ?
Неоднозначно всё
По УЗИ - умеренная гепатомегалия, проведено накануне исследования ЖКТ. Вряд ли можно увидеть расширенные вены пищеводы или желудка...по крайней мере в условиях нашей клиники.
Из анамнеза - гипертоническая болезнь.
Последние шесть лет практически не встает.
Эндоскопию,на сегодняшний день, она не перенесет....потом - посмотрим, когда немного подлечим...
Исследование - только лежа, но после того как сидя (ее поддерживали), выпила бариевую смесь. На животе тоже смотрел. Конечно, каюсь, пищевод достаточно четко не выложил "на тарелочку"...но по тем фрагментам что здесь и по тем - что еще были +результаты самой скопии...сложилось такое мнение....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Всё же варикозно расширенные вены области кардии – это осложнение и довольно позднее проблем портальной системы. Для убедительности диагноза надо поискать первичное заболевание и другие его осложнения.
Неоднозначно всё
"Варикозное расширение вен пищевода и желудка (выявление) А. Н. Кишковский и А. Л. Дударев (1972) предлагают клинико-рентгенологическую группировку расширенных вен пищевода и желудка в зависимости от степени выраженности и распространенности патологического процесса: I степень — незначительные, начальные расширения вен, II — умеренно выраженные, III — отчетливо выраженные, IV степень — резко выраженные расширения вен.
Выявление варикозного расширения вен желудка при одновременном поражении пищевода не вызывает трудностей. "
"Чаще варикозное расширение вен проявляется в изменении складок слизистой оболочки: они становятся более извитыми, чем в норме, неравномерно расширены, нередко в проекции кардии определяется дополнительная тень с волнистыми очертаниями, форма и размеры которой меняются в процессе исследования.
В других случаях подобных теней несколько, они обмазаны бариевой взвесью. Подобные изменения слизистой оболочки J. Evans и F. Delany (1953) образно сравнивают с «крупнопузырчатой мыльной пеной».",
Следует заметить, что эти изменения локализуются главным образом на задней стенке кардиального и субкардиального отделов желудка.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Поразмышлял я ещё над гипотезой варикозно-расширенных вен области кардии. Нашёл дополнительный аргумент в её пользу. На том большом протяжении вдоль малой кривизны желудка, а также вокруг кардии желудка, где виден атипичный рельеф слизистой и соответствующий контур, прослеживается изменчивость за счёт перистальтики.
Наверное, пищевод у этой больной уже не посмотреть, УЗИ желудка с кипячёной водой для оценки состояния стенок желудка и уж, по крайней мере, оценка состояния печени, v. porta, v. cava – легче. И «медузу» на животе у неё увидеть совсем просто. Без таких «подпорок» рентгеновская картина слишком всё же неоднозначна. И надо искать первичное заболевание и другие его осложнения.
Неоднозначно всё
Да, очевидно Вы правы, Петрович, что вряд ли что удасться еще доделать...по поводу осмотра живота я "прошляпил", вот в чем недостаток дистанции (беседовал по микрофону не выходя из комнаты управления...ну и смотрел естественно, на расстоянии...), Но что еластичность была сохранена и перистальтика послеживалась - это факт...ригидности там не было.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Что ж , коллега не сокрушайтесь, не ошибается только тот, кто ни чего не делает!