Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте уважаемые коллеги.Пришел мальчонка 14-15 лет.Направлен ортопедом на рентген,требует стоя и лежа грудной отдел.Сделали снимки,стоя получились совсем не ахти,лежа лучше,дите убегло.Меня терзают сомнения,что лежа все же дуга даже больше чем стоя в грудном,или это за счет качества снимка стоя такие думы?+Я вот думаю если чертить,то стоя и лежа берем те же позвонки или все же наиболее наклоненные на отдельных Р-граммах?И я приблизительно обозначил на прямой стоя,какие взял я,близко ли это к истине или нет?Всем огромнейшее заранее спасибо.Очень важно ваше мнение по данному вопросу уважаемые коллеги.Первый снимок лежа,второй стоя.
Цель публикации:
По порядку-лежа,стоя,стоя
В положении лежа на уровне Тн4-Тн8 определяется правостороннее С-образное искривление продольной оси позвоночного столба до ... градусов. Апикальный позвонок Тн6 с умеренной ротация в сторону основания дуги. Стоя аналогично...(не могу прочитать по фото снимка((() Заключение: Идиопатический правосторонний С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника (скорее первой степени). Поправьте пожалуйста, большие белые, если не прав)))
На мой взгляд имеет место кифосколиоз, неплохо было бы сделать боковой снимок для измерения степени кифоза.
Не вижу структурных изменений, в подобных случаях пишу не сколиоз, а искривление такой-то степени (меряю угол, обычно, по Коббу). О кифозе, по-моему, можно говорить при наличии бокового снимка или после осмотра пациента.
С уважением. Ильич.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Грамотный доктор должен грамотно писать. Это ж Ваша визитная карточка! То, что с ходу бросается в глаза. Сомневаетесь, есть словари.
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ (от греч. idios—собственный, особый и pathos—страдание), самостоятельный (син.—эссенциальный). И. называют б-нь, возникающую самостоятельно, т. е. независимо от других поражений (иначе—protopathicus, primarius, в противоположность понятию вторичный—-secundarius, дейтеропатический).
Евгений Алексеевич, задеть-унизить не стемлюсь. (Сами напрсились
) За Вас же обидно. Чудесный, неравнодушный доктор. Побольше бы таких.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Сколиотическая осанка - не рентгенологический термин, забудьте о нем.
Осанку невозможно оценить на рентгенограмме, это термин "визуальный" или, если угодно, физикальный..
Наше - это сколиоз. Фиксированный /не фиксированный и т.д., и т.п..
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Благодарю всех за советы!
Пространственное восприятие.
Для точных мерителей углов. Статейка( выдержки) из ливжурнала к пониманию возможности точного измерения углов при сколиозах.
«Угол Кобба является стандартным методом измерения угла, степени искривления в международной практике.
Картинка: http://www.scoliosis.com/cobbsangle.cfm
http://www.medcyclopaedia.com/library/topics/volume_vii/c/cobbs_angle.aspx
1) При измерении угла искривления сначала находят позвонок на вершине дуги. Скорее всего, это самый смещённый и ротированный позвонок с наименее наклонёнными верхней и нижней плоскостями.
2) Затем определяют верхний и нижний позвонки дуги, которые наименее смещены и ротированы и имеют максимально наклонённые края. Проводится линия вдоль верхнего края верхнего позвонка и нижнего края нижнего позвонка.
3) Угол между этими двумя линиями (или перпендикуляных им линий) и есть угол Кобба.
4) При S-sобразном сколиозе с двумя дугами нижний позвонок верхней дуги - он же верхний позвонок нижней дуги.
Т.к. угол Кобба отражает искривление только в одной плоскости и не учитывает ротацию, он не может точно описать серьёзность трехплоскостной деформации.»
«В советской, а затем российской медицине широко используется предложенная почти полвека назад степенная классификация сколиозов по Чаклину. К сожалению, на настоящий момент существуют распространенные ошибки в описании этой классификации в различных учебниках и монографиях.
Нередки случаи, когда в диагнозах пишутся промежуточные степени II-III или III-IV, хотя классификация задавала четкие границы степеней в градусах.
Более того, сам Чаклин предложил свою систему, принимая за норму 180 градусов и, к примеру, IV степень в его счете должна быть менее 120 градусов. Позднее эту систему пересчитали, принимая за норму дугу в 0 градусов, и таким образом появилась хорошо известная всем классификация по Чаклину. При этом четвертая степень ставилась, если дуга более 60°.
Однако, уже в учебнике Волкова "Детская ортопедия" в описании классификации по Чаклину предлагается ставить больному четвертую степень, если дуга более 40°. С тех пор в различных монографиях используются обе цифры в зависимости от школы авторов, при этом везде это называют классификацией по Чаклину, а в трехтомнике "Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Москва,1997" цифры приняли уже просто непонятные значения (IV степень после 90°).
На практике это противоречие может приводить к тому, что например, пациент с дугой 45 градусов и поставленной IV степенью специалистом, который учился по учебнику Волкова, приходит к другому специалисту, который при тех же градусах оценивает этот сколиоз как сколиоз III степени. Пациент полагает, что у него улучшение. С другой стороны, сколиоз в 40° и 140° теперь считаются одной IV степенью.»
An Article: DIURNAL VARIATION OF COBB’S ANGLE IN ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS Published in the Journal SPINE. Volume 18, Number 12 Pages 1581-1583 Written by Dr. Beauchamp (M.D.)
— Took 40 students with scoliosis. X-rayed them in the morning, again in the evening.
— Noted an average INCREASE in scoliosis of 5 degrees. Some as many as 10 or 20 degrees over the 8 hour period.
— Maybe we need to re-x-ray patients at the same time as first x-rayed?
Статья: ежедневные вариации угла Кобба при подростковом идиопатическом сколиозе
— Взял 40 учащихся со сколиозом. Сделал рентген утром и вечером.
— Заметил среднее ВОЗРАСТАНИЕ сколиоза на 5 градусов. Некоторые - до 10 и даже 20 градусов за 8 часов.
— Может быть, нам надо делать повторный рентген пациентов в то же время суток, когда и первый?
У нас для РВК требуют чертить по Коббу. Поэтому не заморачиваюсь.Только Кобб)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я Коббом не утруждаюсь...
С уважением. Ильич.
Всегда по Фергюссону...
+ за Фергюссона.
Просто, быстро и ВВКашнеги не возражают.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!