Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
50 лет. Женщина. Из другого города. Архива нет. При устройстве на работу сделана флюорография ОГК. Вызвана на дообследование. Жалоб нет. Гемограмма в пределах нормы. Выполнена обзорная рентгенограмма в передней прямой проекции. Рентгенолог после просмотра рентгенограммы выполнил стандарт и назначил боковую рентгенограмму. В дальнейшем пациента была направлена на КТ-исследование. Представлять рентгенограммы буду поэтапно: обзорный, боковой и далее КТ. Вперед друзья.
Цель публикации:
Верификация:
Опять по пятницам пойдут свидания
"Насторожили" три участка: изменения в области 1-го межреберья справа?; округлое, кистовидное образование в 3-м межреберье слева, у корня легкого? образование рядом с дугой аорты? Ждем дальнейших исследований.
Анатолий Петрович
Вижу инфильтрацию в 1 межреберье справа и очаги слева на верхушке (пересечение ребра и ключицы).
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Верхняя доля справа - очажки. 4-6 межреберье слева - ограниченные затемнения.
мне внушили недверие эти три области
Мне почему-то сразу не понравилась правая шестёрка-вижу каверну ( тбс). А слева в язычках похоже имеются бронхоэктазы. Могу и ошибаться
+1. Рекомендовал бы сделать левый боковой.
Жду 10 мнений. Все что подозрительно , помечайте стрелками.
На мой взгляд, подозрительнее всего места обозначенные стрелками, но есть и другие, менее подозрительные)
Начал бы с этого
Я ОБВЕЛ СИНИМИ КРУЖКАМИ. на черные стрелки не обращайте внимание-это стрелки коллеги #12. просто я не умею сохранять изображение и делать его потом большим. У меня оно маленькое сохраняется:(.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Фокус на 5м ребре справа. Честно говоря, не прочитав комментарий ув.Миргалины, пропустил бы.
Уважаемые коллеги! Добавил обзорную рентгенограмму ОГК в боковой проекции (см. "шапку").
С большой вероятностью у пациентки ХОБЛ по эмфизематозному типу, а это вносит значительный вклад в трактовку изображения. Такие изображения, тем более в виде фото, хорошо бы иметь в 2-х вариантах: "мягком" и "жестком", а вывести их так удачнее при съемке фото.
Спасибо, Nikolas, интересный случай, согласна с коллегами, отметившими 1 м/р справа, тем более подтверждается боковой, хотя совсем другое теперь впечатление. Жаль, что не представлена ФГ, по 2 снимкам ориентироваться сподручнее. На мой взгляд, не зная, что нужно искать, легко можно было пропустить эту тень.
Не нам судить…
Это ещё не все. Где на боковой нашли изменения?
Впереди фрагменты КТ исследования. Уважаемая atexta, музыку прослушали? Специально для Вас.
и очаговые тени, преимущественно в S1. 2
По боковому снимку изменения в задне-верхнем этаже средостения. Суммируя с участком снижения пневматизации на уровне дуги арты слева, отмечаемые на обзорном снимке, можно предположить, наиболее часто встречаемые в этой области: нейрогенная опухоль? бронхогенная киста? сосудистая патология? МСКТ с контрастированием поможет в диф. диагностике.
Анатолий Петрович
Множественные фокусы в различных сегментах - mts? Несколько кольцевидных теней - гранулематоз Вегенера? М.б. tbc, саркоидоз? Вот такие догадки. Нужны томограммы.
Зашла ради Вас, Николай. С телефона- трафику и зарядке конец.Нарисовть,ессно,не могу.Есть полостное образование, вопрос только с локализацией. Давайте уже КТ-где каверна? Туберкулез ведь?
Сё равно не получается почему то:(
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Это софт Сергей, погуглите, или очень базовая версия софта или в настройках по умолчанию поставьте галочку, с помощью какой программы открывать изо (вариации на эту тему).
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
спасиб большое коллеги,чуть позже попробую!
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Добавил КТ-фрагменты (см. "шапку"). Диагноз - туберкулёмы лёгких подтвержден морфологически.
Спасибо всем коллегам за участие в обсуждении клинического наблюдения.
Анатолий Петрович
+ 1
Не нам судить…
Поучтельно-согласна. Но в чем же профессионализм рентгенолога? Изменния в легких увидели все, даже я, которой до профи,как до Китая пешком. Направить на КТ-профессионализм? Если бы он с помощью методов классической рентгенологии хотя бы педположил множественные туберкулемы...
я могу вас поздравить! вы уже у границ Китая! Все изменения нашел только доктор А. Горюнов
Анатолий Петрович
"хотя бы педположил множественные туберкулемы" #31. После боковой рентгенограммы рентгенолог противотуберкулёзного диспансера такое предположение сделал. Он почти был уверен перед направлением на КТ-исследование. Но в его руках были положительные тесты на туберкулин ППД-Л и "аллерген туберкулёзный рекомбинантный" (диаскинтест). Возможно, что эти данные придали ему уверенности.
Спасибо за цветы, очень приятно. И спасибо за наблюдение, очень интересно.!!
[quote=Nikolas]
Еще одно из многих - подверждение необходимости оптимизации лучевой диагностики: полная информации о пациенте (архив, анамнез, клиника, лабораторные исследования и пр.) и обязательного стандарта в методах исследований; в данном случае: Ro-в 2-х стандартных проекциях; КТ-Дайком-формат; либо-оптимальные КТ-срезы в легочном и медиастинальном окнах (режимах); при необходимости с в/в контрастированием.
Небольшая информация о пациентке все же была (жалоб нет; гемограмма в норме), которая должна была не включать в диф. ряд "серьезные пат. процессы: онкологию, гранулематозы, деструктивные легочные процессы и пр.).
И еще: мне симпатичны люди, которые признают свои ошибки, пытаются и исправляют их. Верю в "симпатичность" всех коллег! С уважением А.П.
Анатолий Петрович
Пятница коллеги!