Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент направлен на рентгенологическое исследование ЖКТр.
"ФРУКТ" от Людмилы Александровны Рыбаковой будет подан к "скиалогическому столу" частями - "скиалогическими синдромами".
При обзорной рентгеноскопии органов грудной и брюшной полости патологических изменений не выявлено.
Глотка, пищевод и кардия свободно проходимы для водной взвеси сернокислого бария.
Цель публикации:
ПИЩЕВОД обычного расположения, формы и размеров, контуры его ровные, четкие, стенка эластичная. Складки слизистой оболочки и пассаж бария по пищеводу - без особенностей. При пробе Вальсальвы эпифренальная ампула формируется обычно, угол Гисса в пределах нормы.
Что существенного не отражено в описании, что явно и чётко визуализируется на прицельных рентгенограммах пищевода?
Ниже прицельные рентгенограммы пищевода.
Нечто,. отдалённо похожее на дивертикул пищевода.
Вы добавляете картинки. Теперь ещё и его удвоение.
Похожее, или дивертикул?
Было отдалённо похожее до добавления двух последних картинок. Теперь-удвоение трубки.
Что, удвоение пищевода?
Вроде как.
Вот ещё бы, ещё бы услвшать мнения коллег, которые ТАК РАТОВАЛИ за ПОДОБНЫЕ "ВЕТВИ"...
Я может ошибаюсь. Однако, если совсем молчать, так движения в векторе образования не будет.
Вы правы...
Это похоже на дивертикулярную дубликатуру пищевода,если бы не знал никакого анамнеза,то ещё бы подумал про оперативное вмешательство какое нибудь. Больше пока мыслей нет:)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
В с\3 пищевода 2 пульсионных дивертикула. Какой-то ригидный зубчатый контур контур пищевода на этом уровне. А второй снимок - его же? Интересное высказывание - дивертикулярная дупликатура - не слышал, но мне не понятно, что там. И похоже на язву выше дупликатуры.
второй снимок явно не из оперы первого и третьего))) проверьте пожалуйста)))
хочется взглянуть на верхние трети пищевода, нижняя треть которого представлена на втором?)))
В средней трети точно дивертикул. А вот нижний отдел с дефектом наполнения. И второй снимок непонятен, как бы видим из-за чего дефект наполнения, но что это? Тянет на дупликатуру, но не помню чтобы об этом писалось в литературе. Может грыжа, в каком положении снимали?
Пульсионный дивертикул по задней стенке пищевода в средней его трети, удвоение пищевода в наддиафрагмальном отделе (сегменте).Это очень редко встречающаюся патология. Сам такого никогда не видел в своей практике, (по краней мере не ставил).
А, что есть такая "дупликатура", действительно есть, или это по понятиям...
Здравствуйте Игорь Иванович!
1. Пациент один и все снимки только этого пациента, дальше будет ещё интереснее. Вообще то случай был назван - "Дивертикулярная болезнь", но об этом чуть ниже...
2. Вы правы, на одном снимке (боковом) визуализируются два пульсинных дивертикула в средней трети пищевода, при небольшом поворачивании пациента за экраном, минимально косо выплыли ещё два дивертикула в нижней трети. пищевода.
Сам такого никогда не видел.
Дивертикулы в средней трети пищевода помечены желтыми и красными стрелками.
Дивертикулы в нижней трети пищевода помечены зелёными и бирюзовыми стрелками.
Возникла некоторая аналогия между "целующимися язвами" луковицы 12-ти перстной кишки..., этих назвал "целующимися дивертикулами".
Продолжение исследования.
Прицельные рентгенограммы, произведенные в процессе исследования желудка.
далее дефект наполнения округлой формой с ровными контурами - вероятно, полип антрального отдела
Все прицельные рентгенограммы в положении стоя.
Дефект наполнения виден хорошо. А вот ещё, как мне видится, хорошая огибающая петля подковы ДПК вокруг чего-то.
Столько дивертикулов не увидел в пищеводе.
что за мелкие множественные депо бария в ДПК, тощей кишке? не множественные дивертикулы? В антральном отделе есть дефект наполнения, как то злокачественно видится он мне, но на снимке с двойным контрастированием антрального отдела его не вижу.
В антральном отделе?
Просто дефект наполнения?
Следовательно, можно говорить об увеличении головки поджелудочной железы?
А, почему, именно, злокачественно.
А если не полип?
В пилорическом отделе по большой кривизне желудка дефект наполнения с подрытым контуром,настораживающий какой то,похожий на рак желудка. Но ветка до для штурма создана:). с подвохом..наверное. что видим то пишем( точнее обсуждаем)
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
1. По всей видимости будет в антральном отделе?
2. Значит заподозрен рак желудка.
3. Подвохов нет, представленный случай из каждодневной практики.
В антральном отделе прямо совсем рак.
Значит рак желудка,с локализацией в антральном отделе, по большой кривизне?
А рак, просто рак, или с "закидонами"?
Каких-то особых закидонов не нахожу. Но рак, чего ещё сказать.
Да рак..., вот только рак чего?
Как чего? Желудка. Или намекаете, извне вросло?
Нет не намекаю, просто уточняю...
Итак, оттолкнувшись от формализованного протокола исследования желудка и с Божьей Помощью продолжим...
ЖЕЛУДОК обычного расположения, формы и размеров. Натощак пуст. В процессе заполнения контрастной взвесью перистола обычная. Желудок расправляется по ортотоническому типу, по своим анатомо – функциональным характеристикам соответствует нормостеническому конституциональному типу. После полного расправления желудка пилорический канал располагается на уровне 2 - 3 поясничных позвонков. Свод (дно желудка) без особенностей. Просвет желудка обычный.
Контуры желудка по малой кривизне ровные, четкие; по большой кривизне – равномерно зазубренные.
Складки слизистой оболочки располагаются по магистральному типу, они обычного калибра, шириной до 4 – 6 мм., эластичные, пластичные.
Перистальтические волны симметричные, средней амплитуды, они начинаются в верхней трети тела желудка, прослеживаются в дистальном направлении на всем протяжении и заканчиваются антральной систолой типа концентрического сокращения. Ритм перистальтики – через 20 – 25 сек., частота – 3 в минуту, продолжительность перистальтики – 20 – 25 сек.
В процессе исследования количество жидкости в желудке умеренно нарастает. Активная и пассивная смещаемость желудка обычная. Через 30 минут в желудке 1/3 контрастной взвеси. Опорожнение желудка – эвакуация происходит ритмично.
Желудок, особенно средняя треть и антральный отдел смещен кверху - желтые стрелки.
Имеет место деформация и сужение антрального отдела желудка, данный участок представляется ригидным.
Контуры антрального отдела по большой кривизне неровные, местами нечеткие, зазубренные.
В антральном отделе желудка, по большой кривизне визуализируется дефект наполнения - зеленые стрелки, с изъязвлением - красная стрелка.
Складки слизистой оболочки в области антрального отдела не визуализируются, рельеф по "атипическому типу".
Вот тут бы я написал язву по большой кривизне, которая всегда подозрительна на рак. Но писал бы язву ( не то, что та, с которой я не соглашался), а для исключения...(чтобы прикрыть очко от ЛГБТ). По всем признакам язва.
Обращает на себя внимание увеличение разворота 12-ти перстной кишки (дуоденального окна), обнажение флексура дуоденоеюналис, что косвенным образом указывает на увеличение головки поджелудочной железы.
Я знаю, что в конце концов вылезет чашеподобная карцинома ( или скирр с распадом), подтв. суперэндоскопистом и все поверим.
Конечно язва Игорь Иванович!
Изъязвление раковой опухоли в желудке не редкость.
1. Возможно и не чашеподобная карцинома, возможно и не скирр.
2. Там, где работает автор случая (Рыбакова) клиника довольно высокого ранга в Российской Федерации. Конечно, в данном случае была и эндоскопия, проведенная суперэндоскопистом, была и гистологическая верификация, так как пациент был прооперирован.
3. Добавлю, что Рыбакова Л.А. является серьёзным ученым, соавтором фундаментальной монографии и эту монографию (авторский экземпляр) с дарственной надписью авторов, с пожеланиями авторов она мне переслала...
Игорь Иванович!
Людмила Александровна работает не в одесской бубличной артели "Московские баранки", а я не служу в тойной артели швейцаром...
Антральный отдел после фармако-пробы с атропином.
Что скажут уважаемые коллеги?