Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина 80 лет, болит живот, больше нижние отделы, боли в течении 5 дней. Объективно пульс 82 в 1 мин, язык чистый подсушен, в крови умеренная интоксикация, живот мягкий в верхних отделах, умеренно напряжен в мезо и гипогастральных областях, симтом Щеткина сомнительный, перистальтика прослушивается, стул два дня назад оформленный. Последние сутки не отходят газы.
Что необычного на снимке?
Цель публикации:
Верификация:
Вызывают интерес ОГП ( не норма в визуализируемых отделах). В брюшной полости свободного газа, патологических горизонтальных уровней не определяется. На уровне L3 интересная интенсивная тень.В среднем этаже брюшной полости слева тожеобращают внимание округлые, средней интенсивности тени. Посмотрела бы за экраном, а если нет такой возможности, рентгеография ОБП в боковой проекции, определиться, где и что это.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Уважаемый, Мурат Максутович!
Ищите проблему на уровне сигмы.
По снимку:
- в L3, вероятнее всего, следствие введения цемента при вертебропластике;
- уровень в участке перехода нисходящей ободочной кишки в сигму;
- дисковидные ателектазы в н\доле справа (вероятнее всего).
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
В левой подвздошной области уровень с воздухом (чаша Клойбера), наверное, есть. Про округлые, средней интенсивности тени, Вы судите правильно, потом будите удивлены. Про интенсивную тень Виктор Григорьевич определил точно.
Уважаемый, Виктор Григорьевич!
Очень рад Вашему участию!
Прежде чем я "раскрою все карты" хотелось бы еще несколько мнений.
Небось на желчные камни намеки?))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Так много, наверное, их не бывает .... одиночные камни проваливаются через пролежень в ДПК и вызывает тонкокишечную непроходимость, а здесь их много
Иногда бывает и толстокишечная.
Тогда - каловые....
Вобщем - заинтриговали))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Может в левой почке камушки?
Камней в почке не было
Наркоконтейнер ???
(и на старуху бывает поруха)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Нет, это не инородные тела.
Как Вы думаете, петля кишки над лоном в горизонтальном направлении, типичная или в ней чего то не хватает?
Это может быть тонко-толстокишечная инвагинация?
Я не встречал информацию об инвагинации в таком возрасте ... Эта мысль у Вас возникла из-за необычной петли кишки над лоном?
Снимок был сделан только один?
Один. Выполнено еще УЗИ (малоинформативно). А потом еще и КТ брюшной полости.
Ретроспективно возникает мысль, что рентгенограммы было достаточно, чтобы принять верное решение ....
Вот тут не согласен - где "петля", а ГДЕ? лоно....там практически весь таз "ОБРЕЗАН"...и что там - одному всевышнему известно.
Выходит, что это ЧАСТЬ проблемы, а где ОСТАЛЬНАЯ часть, дабы иметь возможность заключится ТОЛЬКО ПО СНИМКУ?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Моё виденье:
№1. Умеренно раздутая газом петля подвздошной кишки. Аркой назвать её язык не поворачивается. Нет оформленных горизонтальных уровней.
№2 Горизонтальный уровень в сигме. Но в проксимальных отделах кишечника уровней не отмечается, дистальный отдел обрезан. Непроходимость пока сомнительна. Отслеживаем динамику,
№3 Какое-то содержимое в просвете тощей кишки.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
ну..это толстокишечная непроходимость..,в возникновении которой приняла участие сама пациентка..(догадки. Бабушке 80 лет не исключена энцефалопатия..). Не судите строго за мнение...это лишь мнение. Наблюдение интересное. Интересна и развязка...
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
"№1 Аркой назвать её язык не поворачивается" только из-за того, что нет горизонтальных уровней или еще по каким то причинам?
Бабушка наредкость сохранна, энцефалопатии заметной не было ....были неувязки с анамнезом ....очень хотелось бы кое что еще выяснить у нее, но увы ....
Согласен с Вами. Выставляю первый снимок, где лаборант снял ниже, но срезал диафрагму.
На мой взгляд, при такой "первичной" рентгенограмме ОБП, контрольная рентгенография не помешала бы...
В такой возрастной группе бывают непроходимости, когда рацион питания резко меняется, например после длительного, строгого поста ( но в моей практике такого не встречалось ). Здесь практически тазовое расположение поперечно-ободочного отдела. Горизонтально расположенную петлю возможно расценить как "арку". Каловый завал какой-то)))) в левом фланге. есть данные о характере стула?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Это - другое дело - тонкокишечная непроходимость.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
К сожалению, то что говорила больная о характере стула не совпало с тем, что мы обнаружили.
То есть необычность имеющейся "арки" в ее недугообразности и отсутствии четких уровней .... На первом снимке, где срезана диафрагма, через подозрительную "арку" просвечивается остистый отросток позвонка - это может быть при настоящей арке? И контуры "арки" похожи на контуры кишки?
Вы увидели настоящую арку в проекции левой подвздошной кишки и крестцовоподвздошного сочления?
Коллеги, я благодарен Вам за активное участие!
Понимаю Ваше желание скорее увидеть развязку, остался один только вопрос, который я задал Наталье Ивановне.
И еще, для моих целей правильнее было бы сначало выставить КТ брюшной полости, которое выполнено через 2,5 часа после рентгенографии. Однако КТ осталась на работе, смогу выставить только завтра.
С уважением и благодарностью ко всем ММ.
Если не искали перфорацию, забракованный снимок для диагностики непроходимости считаю более информативным. По нему в заключении писала бы признаки динамической непроходимости и контроль в динамике.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
уплощенаая арка, выпрямленная... И ивагинат такой длинны, у детёй меньше...
DERMATOM
Я искал перфорацию....
Может ли подозрительная "арка" быть свободным воздухом, ограниченным воспалительным спаечным процессом?
С уважением. Ильич.
Если это свободный газ, то он уж совсем специфически осумковался! это будет из разряда- сложно такое вообразить, но оказывается и так бывает. на второй представленной рентгенограмме ( на сколько позволяет рассмотреть манитор ) у " арки " давольно четкий, даже подчеркнутый, волнистый контур. Очень интересно, что в итоге.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не всегда)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Нет, это не свободный газ.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А вот зоны выделеные красным - вот это действительно интересно...это похоже на свободный газ, но ГДЕ?...забрюшинно?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Вот если так взглянуть...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Мы привыкли искать только "серп" и только под диафрагмой - но это НЕ ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРИЗНАК НАЛИЧИЯ СВОБОДНОГО ГАЗА.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
И перед демонстрацией КТ брюшной полости последний вопрос: Под правым куполом диафрагмы, если всмотреться, какбуд то есть линия края печени и диафрагмы отдельно? К чему ближе картина, дисковидному ателектазу н/доли правого легкого или свободному газу под куполом диафрагмы?
Учитывая данные предыдущих постов и прицельный анализ- минимальное количество свободного газа присутствует с двух сторон под куполами диафрагмы, как по мне.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Если полоску просветления над краем печени принять за свободный воздух, как можно объяснить необычную толщину диафрагмы?
Реактивный плеврит - небольшое количество жидкости базально и в наружном синусе справа.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
За какое время и каковы должны быть изменения в брюшной полости, чтобы парительная плевра воспалилась до такого утолщения?
Если это не столько утолщение плевры, больше а жидкость, то чем объяснить ее столь необычную визуализацию?
А в чем необычность РЕАКТИВНОГО плеврита при проблемах в брюшной полости?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Реактивный плеврит обычное явление при воспалениях в брюшной полости и проявяляется он различным объемом гидроторакса.
Подобная визуализация гидроторакса на рентгенограмме как то непривычная....
Мурат Максутович, уважаемый, не томите)))
Все равно больше участников, насколько вижу, не предвидится))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение