Женщина, 49л. Доставлена по скорой в хирургическую смотровую. Боли в животе приблизительно неделю, температура 3 дня 39 градусов. Терпела все праздники, пила НПВС.
При осмотре - болезненность в правой подвздошной области, по правому фланку брюшной полости. На УЗИ - неоднородное образование малого таза.
В ОАК - лейкоцитоз 12 х10*6, формулу не делали; остальные лаб показатели в норме ( АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, сахар, билирубин).
Гинекологи при осмотре своего достоверно не нашли, но болезненность при пальпации заднего свода выявили.
Хирурги пришли с просьбой помочь разобраться "хирургическая" или "гинекологическая" в КТ. Сначала Рг, потом выложу КТ.
В пост приглашаются все, учавствующие в обсуждениях случаев Мурата Максутовича Махамбетчина и сам Мурат Максутович (очень прошу поучавствовать!).
Какие выводы можно сделать по рентгенограмме в условиях cito с такими исходными данными, не имея в запасе КТ?
Натянем отдельные уровни, справа что-то неоднородное, но ,скорее всего содержимое кишки.
смущает единичный уровень жидкости в проекции крестца
"Какие выводы можно сделать по рентгенограмме в условиях cito с такими исходными данными, не имея в запасе КТ?" Выводы определённо какие то можно сделать...., но вероятно совсем не те которые ретроспективно можно сделать имея на руках КТ-исследование. Это как в лёгких, норма, норма, через 5 лет периферический, а потом кто то посмотрев последний снимок и все предыдущие тычет пальцем :"вот же уже тогда было...".
Если приглашают к обсуждению Мурата Максутовича Махамбетчина, учитывая его крайний случай, надо исключать новообразование полого органа (кишечник?) с микроперфорацией?, с наличием свободного газа в брюшной полости (левый купол диафрагмы, в области илео-цекального угла, крестца?).
Анатолий Петрович
Если оставить в покое Мурата Максутовича и его случай, принимая по внимание только видимую картину.
То, что вижу: Свободного газа в брюшной полости не определяется. Отмечается неравномерно раздутая газом ободочная кишка и каловые массы в проксимальном её отделе.В проекции правой половины малого таза отмечается округлое затемнение с единичным горизонтальным уровнем.=Подозрение на абсцесс в малом тазу справа. Для уточнения - УЗИ (если КТ недоступно)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
По снимку только у меня получается норма. По всему остальному - абсцедирующий аппендикулярный инфильтрат.
Добавлю, что может ещё быть и долихосигма.
Марина Сергеевна, интриги не получилось. А... добавлю, долихосигмы может быть и нет... КТ выкладывайте, пожалуйста.
КТ добавила, какие теперь мнения?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Как вариант - дивертикул Меккеля.
Андрей Юрьевич
Как мне видится: Парасигмоидальный абсцесс, возможно на фоне дивертикулита и его перфорации. И долихосигма всётаки имеет место быть. От хирургов, наверное, имеется более точная информация?. Ну ещё добавочная селезёнка, как находка.
Пневматоз кишечника; дивертикул сигмовидной кишки с перфорацией и формированием тазового абсцесса?
Анатолий Петрович
Жидкостные скопления вокруг матки числом ~3, одно с горизонтальным уровнем, по-видимому, гнойник. Уплотнена верхняя стенка мочевого пузыря - процесс над мочевым пузырем "несвежий". Вероятно, периаппендикулярный абсцесс и затеки вокруг матки. Если не ошибаюсь, апппендикс прослеживается и гнойник в самом дистальном отделе граничит с отростком, вероятно, перфорация отростка в дистальной части. Как диф.Ds можно предположить ифицированную кисту яичника, но больше за периаппендикулярный абсцесс.
Все так. Не согласна только с затеками в дугласово пространство, абсцесс, мне видится, отграничен сигмой и ее брыжейкой над мочевым пузырем. В дугласовом пространстве свободное содержимое (гнойное ли - узнаю от хирургов потом).
Особенность абсцесса в том, что его отграничивает долихосигма. Да и вообще кишечник удлиннен у пациентки ( доп петля в селезеночном изгибе, поперечная спускается вниз).
Т.е. в сумме по Рг - долихоколон (петли и ход поперечной ободочной проследить можно), округлое уплотнение в тазу с достаочно хорошо прослеживаемой границей, с накладывающимся просветлением уровня газа; остается вопрос где этот газ в просвете кишки или нет.
Узи дает - неоднородное образование.
Клиника, как уже отмечали - на апендикулярный абсцесс вполне.
Остальное добавило КТ.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Укажите пожалуйста, где вы дивертикулы нашли?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Такой же вопрос, где нашли дивертикулы? Ей 49 л.
В остальном согласна. Сигма с 3х сторон отграничивает абсцесс.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Послеоперационный диагноз - ...?
Андрей Юрьевич
Не проследил взаимосвязи абсцесса с аппендиксом и слепой кишкой, достоверно дивертикулов не увидел поэтому написал "возможно", т.е. предположил причину развития данной проблемы...Хотелось бы узнать, что увидели хирурги на операции, потому как все выше предствленные посты - только версии...
Послеоперационный диагноз узнаю позже. Напишу.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Периаппендикулярный абсцесс или абсцесс после перфорации возможного дивертикула сигмовидной кишки, это все - диагностические предположительные варианты. Ретроградное контрастирование возможно прояснило бы диагностику, как в случае на соседнем сайте:
Гигантский дивертикул сигмовидной кишки (Giant Sigmoidal ...
https://radiographia.info/.../gigantskiy-divertikul-sigmovidnoy-kishki-giant-sigmoidal...
Анатолий Петрович
Верифицировано. Аппендикулярный инфильтрат. Дренировано 80 мл гноя.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Получен гной; вероятно это уже абсцесс?
Анатолий Петрович
В и/б диагноз выставлен инфильтратом. Вероятно, так им удобнее кодировать или какие-то другие тонкости. Смысл в том, что происхождение аппендикулярное.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.