You are here

ОГК, подумать 40.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина 78 лет. Жалобы на лихорадку несколько дней до 38. Сезон пневмоний. Боковой-левый, не я снимал. Какие мнения у коллег?

ID:76134
Цель публикации: 
А. Горюнов's picture
Offline
Last seen: 3 months 1 week ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2741

Пат.процесс справа в S2. По старому алгоритму: лечим как пневмонию (не исключая онко); Ro-контроль после а/б терапии. По новому, по современному: КТ.

Анатолий Петрович

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

То сники от 21.03. У меня был выходной. Контроль от сегодня.

Приложения: 
p3.jpgp4.jpg
Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Вопрос к коллегам: зрит ли кто "пневмонию СЛЕВА"?

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 days 37 min ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

Сергей Кузьминов wrote:

Вопрос к коллегам: зрит ли кто "пневмонию СЛЕВА"?

Только уменьшениие объема нижней доли левого легкого, а это м.б. совсем другая история после ФБС.

dioxide's picture
Offline
Last seen: 3 months 3 weeks ago
Joined: 27.03.2014 - 23:59
Posts: 155

Архива пока нет? жалобы на лихорадку несколько дней, то есть на момент 21.03 жалоб не было?  (прошло почти две недели).  Изменений слева не увидел, кроме высокого стояния купола диафрагмы. Не исключаю наличие инфильтрации справа в нижней доле. Кальцинаты в верхушке правого легкого. Округлая тень больше на периферический сг похожа.

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Спасибо, коллеги.Архив пациент скрывает. От КТ обследования и конс. онколога.уклоняется. Я слева тоже пневмонии не вижу, только мой напарник.Как по мне-справа более на солитарный метастаз. Лихорадка возникла до 21.03., продолжается.АБТ без эффекта.

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 days 37 min ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

Чем обусловлено на Ваш взгляд, высокое стояние левого купола диафрагмы и несмотря на это, эмфизема в\доли левого легкого по сравнению с правым. И,нет ли смещения главной междолевой. Думаю, что увеличенные л\у в корнях.

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Не знаю, Игорь. не знаю. Одни вопросы без ответов. Надежды на дообследование нет. Бабка этого деда свято верит в "пневмонию", а он её слушается.

сергеев николай's picture
Offline
Last seen: 2 days 6 hours ago
Joined: 22.06.2016 - 18:45
Posts: 4489

dioxide wrote:

Архива пока нет? жалобы на лихорадку несколько дней, то есть на момент 21.03 жалоб не было?  (прошло почти две недели).  Изменений слева не увидел, кроме высокого стояния купола диафрагмы. Не исключаю наличие инфильтрации справа в нижней доле. Кальцинаты в верхушке правого легкого. Округлая тень больше на периферический сг похожа.

+1 отправил бы к онкологам

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Оськин С.В.'s picture
Offline
Last seen: 7 months 3 weeks ago
Joined: 07.04.2016 - 17:05
Posts: 1703

Тоже за онкологию. Только внесу сомнение, на инфильтрат Ассмана-Редекера не похоже, с учетом кальцинатов и возраста?

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Нет. Думаю, не похоже. Рек КТ и конс. онколога...Но не хочет.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 1 day 8 hours ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4545

Как расценить тень в круге желтом? см. приложение.

Приложения: 
p2_1.jpg
Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Расценил как плеврофиброз.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Периферический, по всей видимости, справа...., и зачем искать сомнительную пневмонию слева. Взять, да "шарик" порезать..., да и вопросы будут сняты...

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Было бы чем резать....Всё оборудование задумано "под последующую КТ". А вот пациент: "не желаю и фсё".

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Сергей Кузьминов wrote:

Было бы чем резать....Всё оборудование задумано "под последующую КТ". А вот пациент: "не желаю и фсё".

Реалии современности...

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Всерьёз задумываюсь над дооборудованием аппарата.Как оказалось, штатив позволяет(Прораф 7000Т). Надо переустановить програмное обеспечение.

В.И.'s picture
Offline
Last seen: 1 year 11 months ago
Joined: 22.09.2015 - 17:55
Posts: 2321

Периферический, по всей видимости, справа, а пневмонию слева , сомнительную.

Nikolas's picture
Offline
Last seen: 1 day 8 hours ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4545

Мы не только врачи своего профиля. Мои учителя говорили, "чтобы стать хорошим доктором недостаточно научиться диагностировать разные болезни; надо ещё овладеть искусством общения с человеком, который страдает." То что больной отвечает , "не желаю и фсё" - печально. На самом деле, любой акт врачевания  непременно должен содержать в себе элемент психотерапии. 

 

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Знаю, Николас, знаю, Уважаемый. Стараюсь так работать всю жизнь. Здесь не смог.

Dr.Yllich's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 4 days ago
Joined: 01.05.2011 - 22:52
Posts: 1196

Сергей Кузьминов wrote:

Всерьёз задумываюсь над дооборудованием аппарата.Как оказалось, штатив позволяет(Прораф 7000Т). Надо переустановить програмное обеспечение.

А что позволяет?

С уважением. Ильич.

dok-a's picture
Offline
Last seen: 2 years 3 months ago
Joined: 14.02.2009 - 19:31
Posts: 617

Игорь Ким wrote:

Чем обусловлено на Ваш взгляд, высокое стояние левого купола диафрагмы и несмотря на это, эмфизема в\доли левого легкого по сравнению с правым. И,нет ли смещения главной междолевой. Думаю, что увеличенные л\у в корнях.

Релаксацию купола ещё никто не отменял, да и кишка подпирает. С мнениями по поводу периферического справа солидарен...

Игорь Ким's picture
Offline
Last seen: 3 days 37 min ago
Joined: 17.10.2014 - 17:30
Posts: 4672

dok-a wrote:

Игорь Ким wrote:

Чем обусловлено на Ваш взгляд, высокое стояние левого купола диафрагмы и несмотря на это, эмфизема в\доли левого легкого по сравнению с правым. И,нет ли смещения главной междолевой. Думаю, что увеличенные л\у в корнях.

Релаксацию купола ещё никто не отменял, да и кишка подпирает. С мнениями по поводу периферического справа солидарен...

Безусловно, как впрочем, и одностороннюю эмфизему при релаксации с той же самой стороны увидишь не часто. Периферический, вообще не затрагивал, как впрочем и солитарный метастаз, да и обработка Nikolas говорит еще кое о чем. Вам не нравятся междолевые?

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Dr.Yllich wrote:

Сергей Кузьминов wrote:

Всерьёз задумываюсь над дооборудованием аппарата.Как оказалось, штатив позволяет(Прораф 7000Т). Надо переустановить програмное обеспечение.

А что позволяет?

Абсолютно. Только переустановить ПО. Цена до 100т.р. Оборудование-то россейское. Вот для таких случаев и надо.

Durbek's picture
Offline
Last seen: 6 years 4 months ago
Joined: 05.12.2016 - 18:27
Posts: 22

В дифф ряде абсцесс легкого учитывая клинику?

Mussayev D. U.

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 4 weeks 1 day ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11801

Durbek wrote:

В дифф ряде абсцесс легкого учитывая клинику?

Нет.