Мужчина, 1960 г.р. Свежий случай - конец мая 2018 г. В анамнезе недостаточность аортального клапана 3 ст. Поступил в общетерапевтическое отделение с одышкой. Температуры не было. По анализам повышение соэ до 12 мм без сдвига формулы крови. После консультации переведен в кардиоотделение по поводу "отека легких" на фоне порока аортального клапана. Терапия: антибиотики, противоотечная. Результатов практически нет. Быстрая динамика рентгенкартины ставит нас (рентгенологов) в тупик. Мы настаиваем на присоединении инфекционного процесса. Кардиологи на отеке... Температуры так и нет. Стабильность некотороых фокусов говорит об инфекции, на наш взгляд. Областные специалисты говорят о терминальной стадии порока аортального клапана, т.е. за отек. Что думают уважаемые коллеги. Выкладываю все рентген и КТ исследования, выполненные у нас в больнице. Рентген картники именованы по датам исследования. Спасибо.
Правда, на распутье... До сих пор не определились.
Просмотрел свою загрузку. Первые два Р-снимка 19 мая, вторые два 25 мая, следующий два 28 мая, последние три 30 мая.
Ателектаз S8 слева .Резкое увеличение габаритов сердца . Пробу Вальсальвы осилит ?
КТ не удается посмотреть. СОЭ 12 - это не повышение. Терминальная стадия порока аортального клапана? Аортальной конфигурации сердца нет. Настаивают на отеке - значит есть соответствующая клиника (?). R-картину, по моему мнению, составляет сочетание отека/выраженного застоя по МКК и 2-х ст. пневмонии.
Первый снимок тянет на пневмонию. Последующие на отёк лёгких.
Кардиологи тут, на мой взгляд, правы.
Выложил КТ исследование (CT.zip) в файлообменник. Ссылка http://my-files.ru/765crf
А ТЭЛАи исключили?
С учетом КТ 2-х ст пневмония, отрицательая динамика. 2-х ст. гидроторакс. В динамике появление малого пневмоторакса слева, видимо, после пункции плевральной полости. Эмфизема, но изображение представлено в "костном" фильтре, смотреть не очень удобно. Застой есть, но далеко не на грани отека.
ТЭЛА?.. Где?
Да, выпонялась пункция ПРАВОЙ плевральной полости 29.05. Получено 1500 мл соломенного цвета транссудата. Происхождение малого парамедиастенального пневмоторакса в результате пункции 30.05 из двух доступов - получено 150 мл геморрагического (?!) содержимого.
Согласен "застойные" дела.
Резкая отрицательная динамика. За дела сердешные, будь такая молниеносная пневмония, клиника была бы точно, да еще какая.