Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Больной 3 года тому назад переболел инфильтративным туберкулезом. МЛУ туберкулез.В течение 18 месяцев получал антибиотики и был выздоровлен. Последние две недели у него появилась кашель. Жалобы на повышение температуры не предъявляет.
Метатуберкулезные изменения верхних долей обоих легких. Левосторонняя нижнедолевая пневмония.
Уважаемые коллеги как можно описать нижнее легочное поле справа? Вследствие чего мог проявиться разность в контрастности легочной ткани? В целом заключение правильное?
Цель публикации:
Верификация:
Вы уверены в пневмонии? Боковой где? Где архивы? Что значит "был выздоровлен"? Снят ли с учёта? Пневмония без температуры на настораживает ли?
Вот в пневмонии не уверен. Не нашел я там воздушные бронхограммы. Но симптом матового стекла там имеется- это неоднородное малоинтенсивное затемнение(по Мельникову, если ошибаюсь поправьте на счёт матового стекла). Такое затемнение на фоне сетчатого затемнения предположил должен соответствовать пневмонии. Боковой не был сделан. Архивы у фтизиатра, снят с учёта.
Без архива что-либо писать не имеет смысла. К фтизиатрам, пусть решают.
Насчёт матового стекла-это к КТ-терминологии. Исключить рецидив туберкулёза без архивов не представляется возможным.Ждать динамики-не тот диагностический путь.
Хорошо! больному назначена неспецифическая антибиотикотерапия. А вот как можно описать нижний отдел правого легкого. Почему там разница контрастности?
Опять же без бокового не отвечу. Вероятен и осумкованный плеврит.Если про "повыше"-тень большой грудной мышцы.
Будет боковой в динамике. Правый боковой будет достаточен? Если допустим осумкованный плеврит, легочной рисунок может визуализироваться на фоне затемнения?
Боковые(в данном случае оба) надо бы делать одновременно с прямым, чтобы сразу было легче думать. Всё-таки Вы решили ждать до контроля, как я понял. По обзорке пациент просто просится на конс. фтизиатра, такое моё мнение.
[quote=Сергей Кузьминов]
Боковые(в данном случае оба) надо бы делать одновременно с прямым, чтобы сразу было легче думать. Всё-таки Вы решили ждать до контроля, как я понял. По обзорке пациент просто просится на конс. фтизиатра, такое моё мнение.
Вы правы. Больной был направлен к фтизиатру, и он назначил ему лечение. Вот боковые я не сделал, my fault. Большой амбулаторный.
Дифф. диагноз наддиафрагмального плеврита(1); плевральных наложений(2), как результат ранее перенесенного экссудативного плеврита и релаксации купола диафрагмы(3)
Плеврит и плевральные наложения-вопрос решится боковым снимком? Или кт обязательно? Релаксация диафрагмы не походит. За тенью видны сосуды.
С боковым станет несколько яснее.Особенно в латеро на боку. Узи тоже не помешает. Но основной вопрос сейчас-по теням в проекции левой шестёрки.
Если осумкованный плеврит, за его тенью видны сосуды?
Спасибо всем за помощь. Посмотрим в динамике. Только год работаю рентгенологом , поэтому соблюдая субординацию стараюсь не оставлять комментарии на других клинических случаях.😀
Пожалуйста. Если будет возможность-сообщите развитие событий.
Да, именно так. Вы правильно мыслите.Делать-не делать-решаете сами по месту.
УЗИ плевральной не обнаружил жидкости, далее было назначено лечение. Значит там и плеврит, и релаксацию диафрагмы исключаем. А вот вопрос видны ли сосуды за осумкованным/не осумкованным гидротораксом остался открыт!
1. Я думаю не видно. Так чем вызвана разница контрастности?
2. Симптом матового стекла относится к КТ. Но Мельников В.В. пишет что это может наблюдаться и на рентгенограмме.
Справа в н/отд -плевральные наложения, остаточные изменения перенесенного плеврита.
Почему пневмония в нижней доле? не доказали ведь боковым. И при контроле сделала бы как мин левый бок, как зону бОльшего интереса, справа в в/доле вероятно старые изменения.
А что касается "матового стекла" - побродите по сайту, тема разницы этих понятий в рентгене и в КТ уже обсуждалась.
Не нам судить…
Значит там не плеврит, остается 2( плевральные наложения) и 3( частичная релаксация куполам диафрагмы).
Картина фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких. Определяетя объёмное уменьшение верхней доли правого лёгкого с плотными плевральными сращениями. Выраженная деформация лёгочного рисунка за счет грубого фиброза, на фоне которого определяется фиброзная каверна овальной формы. Имеется смещение в сторону каверны трахеи, корня правого легкого; расширение межрёберных промежутков справа в области развития компентаторной эмфиземы.Очаги бронхогенного обсемения в проекции язычковых сегментов.
1 Описывать как фкт или метатуберкулезные изменения тоже можно?
2 что думаете о нижнем отделе справа?
Мокрота отрицательна на тбс (сегодня вышел результат)
Справа в н/отд -плевральные наложения, остаточные изменения перенесенного плеврита.
Почему пневмония в нижней доле? не доказали ведь боковым. И при контроле сделала бы как мин левый бок, как зону бОльшего интереса, справа в в/доле вероятно старые изменения.
А что касается "матового стекла" - побродите по сайту, тема разницы этих понятий в рентгене и в КТ уже обсуждалась.
[/quote] как я понял матовое стекло не употреблять по отношении рентгенограмм?
"Описывать как фкт или метатуберкулезные изменения тоже можно?"
Свежие очаги бронхогенного обсеменения есть показатель вспышки туберкулёзного процесса.
По моему метатуберкулёзные и ФКТ разные понятия. в одно случае единичные кальцинаты. В другом куча каверн, с уменьшением доли, обсеменением, и ожидание обострения. Отрицательный анализ на БК ещё ничего не говорит. Надо искать
Данная книга представляет собой учебное пособие для ординаторов, обучающихся по специальности «Рентгенология», начинающих рентгенологов, а также врачей других специальностей и студентов медицинских ВУЗов.
Источник: https://www.booksmed.com/luchevaya-diagnostika/3215-rentgenografiya-v-diagnostike-zabolevaniy-organov-grudnoy-kletki-melnikov.html
Андрей Юрьевич
Не знал-с. Книжка свежая. Непривычно как-то.
Свежесть не главное, сейчас кто угодно может книгу издать, главное - кем и для для кого написана. Она написана для студентов, клинических ординаторов и начинающих докторов. Линденбратена знаю, Розенштрауха знаю, а кто такой Мельников В.В. понятия не имею.
Хотя, справедливости ради, в англоязычной литературе рамки не такие жесткие, и имеются opacities в классической рентгенологии, и lucency на КТ, не говоря уж о hypo и high attenuation.
Андрей Юрьевич
Книгу скачал, читаю. Ладно, пусть и будет, приемлем.
Значит там не плеврит, остается 2( плевральные наложения) и 3( частичная релаксация куполам диафрагмы).
[/quote]
Скорее плевральные наложения, доктор.
Отличный диф диагностический ряд предложили для нижней доли справа.
Скорее плевральные наложения, доктор.
Отличный диф диагностический ряд предложили для нижней доли справа.
[/quote]
Даже боковой не сделали, оттого и гадания.
Андрей Юрьевич
Даже боковой не сделали, оттого и гадания.
[/quote]
Правильное замечание! Пренебрег боковым, на момент обследования был на сто процент уверен, что жидкость так не выглядит.
Правильное замечание! Пренебрег боковым, на момент обследования был на сто процент уверен, что жидкость так не выглядит.
[/quote]
Свободная жидкость так действительно выглядеть не может, а вот осумкованная или организованная (плеврофиброз) - вполне.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, спасибо, полистаю на досуге
Не нам судить…
[/quote]
Почитала Мельникова, с тем же успехом можно было снижение прозрачности на Р-гр назвать "туманная дымка"). Думаю, не стоит использовать, просто чтобы не путаться.
Не нам судить…
Овсянников Д.Ю. (РУДН), в своих статьях по БЛД, использует термин "затуманенность".
Андрей Юрьевич
"Затуманеность" - хорошо), но непонятно. Существует же "снижение прозрачности" разной степени выраженности
Не нам судить…