Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 1936 года. В направлении ревматоидный артрит. Помогите пожалуйста описать, таких стоп я ещё не видела. Что типа подвывихов в плюснефаланглвых суставах? Множество кист и краевых эрозий? Остеопороз?
Цель публикации:
Вы все опишите, что перечислили. В заключении можно написать, что картина может соответствовать проявлениям ревматоидного артрита, IV стадия ( по Kellgren). А какую стадию ставят клиницисты ? И по какому автору используют классификацию стадии процесса?
Такая деформация со смещением пальцев кнаружи,характерна для ревматоидного артрита и назваться по типу " моржевых ласт".
И ещё, пациент страдает сахарным диабетом, обызвествление стенок сосудов на стопе с 2-х сторон.
Спасибо большое ☺️
- точно по Kellgren? А куда подевался Штейнброкер?
Андрей Юрьевич
На мой вопрос , вам по какой стадии классифицировать артроз ? - терапевт уклончиво ответил - Рентгенологическая стадия одна , а стадия ортопеда другая.
Пароль вспомнил.
- ну в стадиях отртопеда терапевт по-любому лучше рентгенолога разбирается. Лично я не спрашиваю клиницистов, пишу как пишу, просто в скобках указываю по какому аватору классифицирую.
Андрей Юрьевич
Я написала 3 стадию по Штейнброкеру и признаки артроза)
Андрей Юрьевич, конечно неточно, я только задавал вопрос. Куда подевался Штейнброкер не знаю, может быть он никуда и подевался, но как- то и ревматологи и эксперты, больше используют стадии по Kellgren, соответственно, чтобы система работала с единым знаменателем, приходится переходить на буржуйсую систему, хотя она мне не нравиться, т.к много субъективизма.
Старая система рекомендованная НИИ ревматологии по рематоидному артриту была такая:
1 стадия: остопороз.
2 стадия:узурация.
3 стадия: углообразная деформация суставов.
4 стадия: фиброзной анкилоз.
5 стадия: костный анкилоз.
Возможно это и есть классификация Штейнброкера?
В современных условиях есть такие штуки как клинические рекомендации. Если возникают вопросы, лучше обращаться к ним Вот по ревматоидому артриту 2018 года http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2019/08/Revmatoidnyj-artrit.pdf
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация): четыре стадии
I - околосуставной остеопороз
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах
IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз
Развернутая характеристика рентгенологических стадий:
1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.
2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.
3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.
4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.
Андрей Юрьевич
В современных условиях есть такие штуки как клинические рекомендации. Если возникают вопросы, лучше обращаться к ним Вот по ревматоидому артриту 2018 года http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2019/08/Revmatoidnyj-artrit.pdf
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация): четыре стадии
I - околосуставной остеопороз
II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии
III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах
IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз
Развернутая характеристика рентгенологических стадий:
1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.
2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.
3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.
4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.
[/
Подробно разрираются критерии по стадий.
- как видите, никаких "по Kellgren"
Андрей Юрьевич
Вижу, но как можно предположить, реальная практика может быть оторвана от клинических рекомедаций, почему так происходит вопрос.
- ничего подобного. Федеральный закон от 25.12.2018 N 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций».
закон устанавливает систему актов, определяющих организацию медицинской помощи. Так, медицинская помощь организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, лично ко мне претензиии какие? Я говорю как оно есть на практике, это уже обсуждалось на сайте, можно в принципе, повторно обсудить эти непростые вопросы.
Если Вы можете привести пример, что при РА используется классификация по Kellgren, то никаких
Андрей Юрьевич
Я сейчас не работаю, болею, выйду на работу, постараюсь, скинуть протокол описания ревматоидного артрита с определением стадии по Kellgren.
Андрей Юрьевич, доброго времени суток! Вы просили описание ревмотоидного артрита используя классификацию по Kellgren, могу пока привести только протокол МРТ, с использованием классификации этого автора при сакроилеите, протокол не мой просто попал в руки, я вспомнил, что Вы интересовались. Понимаю, что енот, да не тот, но тем не менее, возможно кому-то будет интересно?
Картинка получилась с мелким текстом👎 Возможный вариант исправления ситуации- скопировать на рабочий стол эту фотографию, а потом на рабочем столе увеличить и просмотреть.