Пол пациента:
Область исследования:
Методы исследования:
Больше вопросов?! Пациентов много, времени на каждого мало! Была флгр. декабрь 2019, в описании справа увелич. обызвествленный л/узел, но снимок открыть не удалось, т.е. архива нет. Пациентка 1956 г.р., тучная, несколько дней назад перемерзла на остановке, простудные жалобы...Кроме того - одышка...На вопрос нет ли какой либо учетной болезни, онко? - нет! Правда накануне выскочила "шишка" под нижней челюстью - полночи массировала, ушла. Хоть снимок плохой и задыханный - переделывать не стал, все равно не флюорография будет осн. методом правильной диагностики. Вроде бы есть и признаки коронавирусной пневмонии, застойные дела...но есть и фокусы и с распадами...Куда ее девать? У Вас минута на размышление, уважаемые коллеги-знатоки.
Цель публикации:
На КТ. Уложился в 6 секунд.
В дифряд лимфома, саркоидоз и ковид(куда же без него).
Я и ковидпневмонию написал и на КТ порекомендовал. А распад это в чем, может в мета, где-то видел? Что-то мелькает в памяти - шары с полостями, то ли паразиты, то ли грибок, то ли сферолиты? И что там под челюстью у нее высколило, лимфоузел? Вобщем, одни загадки. Просто я думаю, что она больше не придет на контоль, ее перехватят выше, хотя самому интересна динамика и оконч. диагноз для самообразования.
Ну вот прямо сейчас. Мужчина за 50.Жалобы на слабость и сухой кашель, одышку.Со слов месяц назад делал КТ и там была норма.Убоявшись онкологии я его спровадил на КТ здесь. А там-сплошь матовые стёкла, распад в двойке справа. И ничего более.Если не считать, что завалился в обморок в кабинете КТ.
Далее сопоставили с КТ месячной давности. Диск принесли.Короче: Такой вот ковид. В двойке справа тэла, в нижней доле- дисковидный ателектаз того же генеза. Тогда не диагностировали. Сейчас дела плохи. Аорта расширена и все прочие прелести.
Томограф под рукой-великое дело.
- возникло несколько вопросов:
- тэла на нативной кт?
- какого генеза? как отличаются дисковидные ателектазы различных генезов?
- то есть на кт месячной давности. измения были видны, но не были отмечены?
Андрей Юрьевич
Нет, Андрей Юрьевич. Там, действительно была норма месяц назад. Но он зачем- то же ее сделал. Значит, тогда приболел. В первые дни изменений может не быть. Про нативность, уж помилуйте, мои скудоумные рассуждения. Ну, хоть на томографию-то я правильно направил?
Андрей Юрьевич
Извиняюсь, Андрей Юрьевич, не имел желания задеть. Разумеетя, не писали по нативу ТЭЛА, то мои мысли. не более. Тоже и про ателектазы: не было их и вдруг появились. Просто предполагаю, что на фоне вирусной пневмонии. В заключении просто "полисегментарная пневмония, поражение более 50%%, вероятность КОВИД-19 средняя". Выложить дайком не имею возможности, очень много работы.
- люблю учиться, можно даже не дайкомы, Вы не смогли бы разместить на сайте фото описания и заключения
Андрей Юрьевич
Как смог.Смартфоном плохо владею:
- большое спасибо! все читабельно
Андрей Юрьевич
https://radiomed.ru/cases/r-gramma-ogk-ugadayka-rashozhdenie-diagnozov-1-kategorii
?
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Марина Сергеевна! Совсем забыл про это Ваше наблюдение. Спасибо, что напомнили.
Спасибо, коллеги, что Вы поговорили отом, в чем я не разбираюсь, только на конец года записался на курсы по азам КТ и МРТ. Ну а намеки по этому случаю, таки есть распад? Или будем ждать динамики и возможно результаты КТ?
На КТ надобно, Игорь Иванович, на КТ.
Позвонил пациентке, она в стационаре лечит ковидную пневмонию. Делала КТ, притов в центре у Виктора Григорьевича. В заключени КТ признакидвусторонней полисегментарной пневмонии с поражением 35% справа, 25-30% слева. Никаких фокусных теней с распадами нет ( со слов Виктора Григорьевича), это просто игра теней за счет полиморфизма теней. Дочь пациентки обещала принести диск, но пока нет.
Ну вот, Игорь Иванович. КТ есть КТ. В моём случае тоже мне всякое мерещилось, а оказался КОВИД. Вчерась наоборот-мне КОВИД привиделся, а на КТ-пусто.
И я получается второй раз поймался на этих псевдораспадах при ковидпневмонии, первый- https://radiomed.ru/cases/55173-vo-vremya-bdeniya-po-kovidu#comment-352587
"Позвонил пациентке, она в стационаре лечит ковидную пневмонию". #17.
Игорь Иванович! Напишите метод исследования, который подтвердил короновирус у данной больной. Или врачи дали заключение только по данным рентгенологического исследования?
До 30–40% теcтов на COVID-19 могут оказаться ошибочными и давать ложноотрицательный результат. Об этом, как передает «РИА Новости», заявил главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев
Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/society/05/11/2020/5fa3d5d59a79476baa6097ab
Андрей Юрьевич
Из рассказов пациентов. По этой весне тактика такова: вызов участкового, при наличии клиники-на КТ сразу. Если на КТ выявляются признаки ковид-пневмонии-госпитализация. Мазками не заморачиваться. Так быстрее лечить.
Этого не знаю, лежит в стационаре другого лечучреждения, с пациенткой особо контакта нет. Когда я ей позвонил и представился - она мне в ответ типа: " А, это тот олух царя небесного, который даже ковид не мог поставить и всякой пурги нагнал?, а тут, на КТ, типа, сразу разобрались." Конечно, я попросил родственников принести диск КТ, если принесут - выставлю.
Игорь Иванович! Какое бывает хамство со стороны пациентки! Полное отсутствие культуры общения. Не переживайте. Успехов Вам.
Одно из показаний к КТ - дифдиагностика... она, конечно, не скажет спасибо, но по скудоумию...чего на таких обижаться)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, если не затруднит, выставьте пару сканов КТ, особенно там, где мне привиделись фокусы и распад. Для рентгенсообщества.
При ковидной пневмонии на одной из стадий иногда возникает картина т.н. "обратного гало", как один из признаков организующей пневмонии,который может симулировать псевдополость на снимке, приводя в замешательство и очень опытных рентгенологов. Так что ошибиться может каждый, да ещё при такой картине и качестве самого снимка.
Я так понял, что не только "обратное гало", но и бронхоэктазы, и кавитация (и не только) возможны. Почему на КТ этого не укзывают (или это просто игра теней?
- сложно говорить об этом, не имея перед глазами этого КТ
Андрей Юрьевич
В свой случай пост #4 добавил пару сканов с монитора КТ. Больше не могу, работы много.
Сегодня пациентка пришла на контроль, но диск с КТ так и не принесла. Согласитесь, хорошая динамика. Кто ж тогда леталит?
Кто леталит, тот на контроль не приходит.