Во время бдения по ковиду!

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Пациентка 1986 г.р. с подозрением на ковидпневмонию, клиника не выражена по типу простуды. Всякий ковид бывает, по разному начинается, по разному течет. Признаки воспаления есть с двух сторон - это вроде бы за ковид. А вот деструкция в инфильтрате справа - такого не встречал за все время ковидного бдения??? Выскажите свое мнение, коллеги!

  • 05.04.21
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00001_39.jpg?itok=YQwaf67p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00002_34.jpg?itok=kTKviBsy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00003_33.jpg?itok=SdQdtSVw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00004_33.jpg?itok=w5WEhbyq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00005_35.jpg?itok=v7KSrhFE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00006_35.jpg?itok=zYraHs0o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00007_34.jpg?itok=62BNdIH6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00008_34.jpg?itok=m7OAkeTC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00009_35.jpg?itok=Z0Y3xj8M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00010_33.jpg?itok=-I1l5qEH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00011_32.jpg?itok=ZXUzURK-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00012_32.jpg?itok=KFeUQ5AC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00013_33.jpg?itok=kN5J8iLv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00014_33.jpg?itok=q9zz-PE4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00015_32.jpg?itok=X68kJLWb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00016_33.jpg?itok=clSrxoea
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00017_33.jpg?itok=EVI0Mm5-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00018_33.jpg?itok=vXPjyyPH
ID:87717
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 8 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8507

В КТ есть понятие "обратное гало", может оно вырисовывается. Лучше сделать боковой. Не исключу и деструктивную пневмонию. Тубекркулёз сюда же 

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 17 минут назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3500

И.Бондаренко wrote:

...Тубекркулёз сюда же...

На туберкулез мало схоже...Короче говоря - назначили противовоспалительное лечение, посмотрим по динамике.

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 35 минут назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 111

Нет никакой уверенности в наличии или отсутствии полости. Как один из вариантов- полости распада нет. Инфильтрация проекционно визуализируется параллельно между задними отрезками 6 и 7 ребер, пересекая передний отрезок 4 ребра. Нижняя стенка "полости или жидкости в ней" образована передним отрезком 4 ребра. Сказать есть ли инфильтрация за задним отрезком 7 ребра сложно, да и проекционно как она располагается? Что даст динамика: 1вариант- наличие полости( ясно и просто); 2 вариант- отсутствие полости. И тогда встанет вопрос- а)полость была и закрылась, б) полости вообще не было. Определятся надо здесь и сейчас, но в зависимости от ситуации и показаний.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 17 минут назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3500

Игорь Ким 2 wrote:

Нет никакой уверенности в наличии или отсутствии полости. Как один из вариантов- полости распада нет. Инфильтрация проекционно визуализируется параллельно между задними отрезками 6 и 7 ребер, пересекая передний отрезок 4 ребра. Нижняя стенка "полости или жидкости в ней" образована передним отрезком 4 ребра. Сказать есть ли инфильтрация за задним отрезком 7 ребра сложно, да и проекционно как она располагается? Что даст динамика: 1вариант- наличие полости( ясно и просто); 2 вариант- отсутствие полости. И тогда встанет вопрос- а)полость была и закрылась, б) полости вообще не было. Определятся надо здесь и сейчас, но в зависимости от ситуации и показаний.

Если будет положительная динамика и все уйдет, тогда будет все равно была ли полость. А если уйдет перифокальная инфильтрация, а полость проявится - тогда будем думать, дообследовать.

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 35 минут назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 111

Игорь Иванович wrote:

Игорь Ким 2 wrote:

Нет никакой уверенности в наличии или отсутствии полости. Как один из вариантов- полости распада нет. Инфильтрация проекционно визуализируется параллельно между задними отрезками 6 и 7 ребер, пересекая передний отрезок 4 ребра. Нижняя стенка "полости или жидкости в ней" образована передним отрезком 4 ребра. Сказать есть ли инфильтрация за задним отрезком 7 ребра сложно, да и проекционно как она располагается? Что даст динамика: 1вариант- наличие полости( ясно и просто); 2 вариант- отсутствие полости. И тогда встанет вопрос- а)полость была и закрылась, б) полости вообще не было. Определятся надо здесь и сейчас, но в зависимости от ситуации и показаний.

Если будет положительная динамика и все уйдет, тогда будет все равно была ли полость. А если уйдет перифокальная инфильтрация, а полость проявится - тогда будем думать, дообследовать.

"... в зависимости от ситуации и показаний". Тогда ждём динамику.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 39 минут назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2660

Полость есть, с чёткими внутренними контурами, чуть латеральнее, рядом с очагом -артефакт(?) в виде ещё одной тонкостенной полости, или такой рисунок? Важна будет картина при динамическом контроле, Вы правы. 

Приложения: 
86cf30b7-f897-4f1c-b29e-455e7eef8866.jpeg
Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 17 минут назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3500

Вчера, т.е. через 6 дней пациентка сделела КТ (кое-что выставил в шапку), признаки ковидпневмонии есть, полости нет. То ли ее вообще не было и это игра теней, как в случае https://radiomed.ru/cases/55201-vo-vremya-bdeniya-po-kovidu, то ли она была, но за 6 дней закрылась.

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 35 минут назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 111

Полости вообще не было.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 17 минут назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 3500

Пациентка пришла на контроль - все ОК!

Приложения: 
1986.30.03.21.jpg1990.15.04.21.jpg