Пол пациента:
Область исследования:
Методы исследования:
Здравствуйте коллеги. Ж за 50, на УЗИ полип желчного пузыря несколько лет, последние годы с увеличением размеров. Направили на КТ. Зачем мы сами не поняли, но взяли. Образование абсолютно не видно в нативе, четко визуализируется только в ВФ в виде полиповидной формы с удлиненной ножкой вдоль стенки, накапливает РКС до +163ед в ВФ, в АФ до +90ед, в отсрочку на 10 мин сбрасывает до +109ед. контуры его относительно неровные. Насколько я знаю полипы не должны копить РКС? Извиняюсь что с телефона фото, не было времени изменить формат в JPEG.
Цель публикации:
Почему? Смотря какие - холестириновые нет, а аденоматозные и гиперпластические вполне. Кстати местную оценку и истинные размеры полипов на КТ не всегда удается оценить.
Ну так то да, аденоматозные и гиперпластические теоретически однозначно после усиления подкопят, находил инфу но плотность их была не более 100 ед. Но 163ед. Мне кажется многовато, тем более на УЗИ с тенденцией к росту.
Тогда МРТ брюшной полости с МР холангиографией в студию. В тактике надо скакать от истинных размеров полипов, что на КТ замерить не всегда удается.
- то ещё удовольствие за полипами гоняться, на мой практике было, когда и УЗИ было, и КТ было, и на МРТ было, и в Онкоцентре консультировали, и там же оперировали, а на удалённом пузыре ничего не нашли.
Андрей Юрьевич
Вообщем нашел хорошую инфу из учебника по УЗИ, там четко и ясно написано что интенсивность контрастирования не имеет значения в дифф.между добром и злом, имеет значения размер, четкость контуров, вовлечение стенки в процесс. Так что учитывая степень накопления РКС здесь обычный аденоматозный полип, гиперпластический не подходит так как стенка меньше копит РКС, холестериновый вообще не копит.
- спасибо за информацию
Андрей Юрьевич
вот отсюда вычитал, коллеги по работе скинули из учебника
А ещё очень важный признак- динамика размера. Если увеличивается- однозначно оперировать. Не нужно выращивать рак.
- несколько в курсе, рак жёлчного пузыря из полипа не возникает, они и выглядят по-разному
Андрей Юрьевич
Недавно обсуждали ложные (холестериновые) и истинные аденоматозные полипы. Отличие - наличие кровотока у истинных полипов при УЗИ в сосудистом режиме.
Информация из обсуждения:
Лучший комментарий из обсуждения от хирурга с большим опытом холестэктомий:
"Правило 1 см" неплохо работает для железистых полипов, и только для них. Однако, поскольку Вы не можете исследовать полип гистологически без операции, показана холецистэктомия (если у пациента нет противопоказаний по соматическому статусу: ХСН, периферических отёков, асцита, ХПН5, и т.п.).
Рак желчного пузыря даёт 5-летнюю выживаемость менее 5%, один из самых неблагоприятных раков вообще. К лучевой терапии нечувствителен, эффективной химиотерапии не существует. Очень рано прорастает жизненно важные органы и/или метастазирует. Гистологически чрезвычайно вариабелен, и все варианты - неблагоприятные.
В то время как без желчного пузыря вполне нормально живёт примерно 20% человечества старше 50 лет.
Лучше не рисковать.
Единственная оговорка: есть ли полип на самом деле? Пусть посмотрит независимый специалист, сделайте УЗИ в другом месте или МСКТ. Семь раз отмерь ... Но если полип есть, тянуть точно не надо"
Ну значит должна пойти на холецистэктомию, так как по УЗИ рост с 8 до 12мм ну и все остальные критерии