Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Коллеги, как бы вы описали данные снимки ФЛГ? Ваше мнение?
* я рентгенолог с совсем небольшим опытом, прошу без критики🙏
Первые 3 снимка от 23 октября, последние 3 снимка от июля. В июле обращалась без жалоб, по диспансеризации (справа участок линейного фиброза? Контуры корня размыты. Ателектаз? Отрицательная динамика по ФЛГ-архиву). Было рекомендовано МСКТ. По МСКТ от июля признаки малого гидроторакса, перикардита.
В день обращения 23.10.23 жалобы на кашель и температуру в течение 2-х недель.
Субтотальный плеврит? Ателектаз нижней доли?
Пациентку госпитализировали. Интересно как бы вы описали (кратко) и какой диагноз предполагаете.
Цель публикации:
Atelektasis et plevritis
Вот интересно, в июле не было желания по архиву уточниться, это наддиафрагмальный плеврит или высокое стоние купола диафрагмы. Не сторонник июльского рентгенологического ателектаза. Если по КТ гидроторакс и не высокое стояние купола диафрагмы, то он ни как не малый (1). На сегодня расцениваю рентген картину как гиповентиляция нижней доли, экссудативный организующийся, с осумкование плеврит/ эмпиема. Процесс не свежий (2 ). Дифф. ряд: пневмония с уменьшением об'ема н/ доли, плеврит/ эмпиема. И центральный рак н/ доли, плеврит. Идти на чистую эмпиему плевры сложно. (3). Не думаю ( с учётом перикардита ) что это сердечная недостаточность.
+1. Надо повторить КТ грудной клетки с контрастированием ( и УЗИ плевральной полости, при таком акустическом окне может прояснить ситуацию).Первая мысли об онкологии Возраст пациентки?
Склоняюсь к центральному образованию. На ранних рентгенограммах правый корень плохой
В июле по архиву уточнилась конечно. Сотояние купола диафрагмы справа на том же уровне, что и ранее, а вот участка фиброза/гиповентиляции? не было, по поводу чего и была направлена на МСКТ, в заключении только гидроторакс, который, впрочем, на ФЛГ этого же дня не виден.
Также мне интересно, практически все предполагают центральный рак, но при этом, отвергают ателектаз нижней доли. По каким тогда признакам подразумевается c-r?
Благодарю!
Возраст пациентки 50 лет. У нас нет КТ в поликлинике. Госпитализирована, там проведут МСКТ.
Т.е. имеет место высокое стояние купола диафрагмы. Не нахожу "участка фиброза/ гиповентиляции?". " ... все предполагают центральный ... ", вероятно, с учётом вялотекущей клиники, рентгена. Центральный м.б. и без ателектаза, когда обтурация просвета бронха менее 2/3 его диаметра (плюс-минус) и диагностироваться эндоскопически/КТ. В данном случае я за гиповентиляции н/ доли ( гомогенное снижение пневмотизации н/д; перераздутая средняя доля с учётом жидкости по малой и главной междолевым; передислоцирована верхняя часть главной междолевой по боковой рентгенограмме; плюс прямая проекция. Возраст для онкологии несколько маловат. Дифф.ряд очерчен, не стал бы его сужать. Интересно, чем все закончится.
Проводилась ли плевральная пункция. Если да, кто какой характер жидкости, транссудат или экссудат?
как же гидроторакс на ФЛГ не виден?: высокое стояние правого купола диафрагмы, неоднозначная картина синусов на боковом снимке, вполне себе базальный гидроторакс
Андрей Юрьевич