Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина, 35 лет. Со слов последние 10-12 дней отмечал сухой кашель,с 14.04 подъем температуры до 38. Жалобы на выраженную слабость, одышку, повышение температуры до 39 последние два дня.
Заболевание связывает с предшествующим переохлаждением, злоупотреблением алкоголя. Работает разнорабочим на пилораме неофициально, живет с родителями.
Последняя ФЛО 01.04.24, до этого когда делал снимки не помнит. Лабораторных данных пока нет, ВИЧ статус неизвестен. Анализ на МБТ методом бактериоскопии отрицательный, другой информации у меня пока нет. Какие варианты, коллеги? Пневмония? Милиарный Тbc? Что еще?
Цель публикации:
Следует думать о туберкулёзной этиологии диссеминации в лёгких. Необходима срочная консультация фтизиатра, так как милиарный туберкулёз может быстро привести к тяжелым осложнениям (менингит) и летальному исходу. Жду заключение фтизиатров. Пишите.
Могу предположить только дифф ряд диссеминации, начиная с миллиарного, сепсис, в меньшей степени пневмоцистная пневмония. Для метастатического процесса 17 дней маловато, но как знать. Не банальная пневмония.
На первом месте в дифф.ряде диссеминированый туберкулез, за 17 дней картина, думаю вполне могла сформироваться. Вообще это сидром включает 183 нозологии.
ВИЧ-статус неизвестен, тогда к пневмоцистной пневмонии вдогонку атипичная вирусная пневмония, типа H1N1
Андрей Юрьевич
- на фтизиатров надежда слабая, без КТ даже думать не будут, диаскин тест сделают, мокроту на ПЦР возьмут
Андрей Юрьевич
Все таки туберкулез за 10-12 дней при абслютно чистых легких до этого маловероятным кажется. Все таки пневмонию, особенно пневмоцистную и атипичную вирусную, как Андрей Юрьевич отметил, мне думается первыми в диф ряде надо ставить. И обязательно проверять на ВИЧ, учитывая образ жизни товарища. При такой кобинации они какого только вида, формы и скорости не бываю.
По снимку я бы из предложенных вариантов отмел сразу: пневмоцисту, сепсис, любую пневмонию, вирусную/не вирусную, слишком выраженная мелкоузелковость для этих патологий. Давайте посмотрим КТ. Даже учитывая быструю динамику острый диссеминированный гематогенный/ лимфогенный tbc у вичевого пациента на первом месте, возможно также увидим какой-то диффузный бронхиолит неясного генеза. Для саркоидоза быстро слишком, таких молниеносных течений не видел. Лимфогенный канцероматоз тоже крайне маловероятно, слишком быстро и возраст не тот, хоть и картинка вполне похожая.
в туберкулезное отделение положили в тот же день обращения. Правда сейчас перевели в реанимацию в связи с тяжестью состояния. Как будет свежая информация дополню.
Рискну предположить диссеминированный туберкулёз ВИЧ-инфицированного пациента. В свое время насмотрелся. Клиника похожа. МБТ не будет, пока нет распада. Хотелось бы побольше околомедицинской информации( образ жизни, наркотики, отсиделец, алкоголик и т. д ?).
Prognosis pessima.
Через пять минут раздумий окончательно склоняюсь к туберкулёзу.
Продолжение будет?
Вел асоциальный образ жизни, помимо указанных выше данных ещё известно что курил по пачке в день со школы. Регулярно алкоголизировался. Разведен, сын 6 лет.
Пациент умер, ждём результаты вскрытия...
- ждем, до этого кт не удалось сделать?
Андрей Юрьевич
КТ не делали.
На вскрытии поставили туберкулёз, результаты ПЦР, бактериоскопии на МБТ отрицательные. Посев в работе.
Как то так...
Вот интересно, пат.анатомы тоже исследуют биопсийный материал на ВК, в т.ч. экспресс биопсия и если Ваш посев ч/з 2-3мес. будет отрицательным, скопия и посев пат. анатомов тоже будет отрицательным и родственники будут против данного заключения туберкулёз, что тогда?
Игорь Михайлович, думаю, что мнение родственников категория, которая ни на что не может повлиять в профессиональной оценке.
А нетуберкулёзный микобактериоз Вы не допускаете? Может поэтому туберкулёзные тесты отрицательные?
- очень экзотично, лично мне не встречались случаи микобактериоза с такой динамикой и таким объемом поражения, если Вам встречались - поделитесь
Андрей Юрьевич
- очень экзотично, лично мне не встречались случаи микобактериоза с такой динамикой и таким объемом поражения, если Вам встречались - поделитесь
[/quote
Нет, не встречались.Такое острое течение нехарактерно для нетуберкулёзных микобактериозов, хотя исключения бывают.