You are here

Мужчина, 35 лет

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина, 35 лет. Со слов последние 10-12 дней отмечал сухой кашель,с 14.04 подъем температуры до 38. Жалобы на выраженную слабость, одышку, повышение температуры до 39 последние два дня.
Заболевание связывает с предшествующим переохлаждением, злоупотреблением алкоголя. Работает разнорабочим на пилораме неофициально, живет с родителями.
Последняя ФЛО 01.04.24, до этого когда делал снимки не помнит. Лабораторных данных пока нет, ВИЧ статус неизвестен. Анализ на МБТ методом бактериоскопии отрицательный, другой информации у меня пока нет. Какие варианты, коллеги? Пневмония? Милиарный Тbc? Что еще? 

  • 17.04.24
  • 01.04.24
  • 18.04.24
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19901/01.04.24.jpg?itok=g8N9reaX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19901/18.04.24_lev_bok.jpg?itok=k-W2XhQt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19901/18.04.24_obz.jpg?itok=nrbxXyFN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19901/18.04.24_prav_bok.jpg?itok=LSnNjXMo
рентген ID:93397
Цель публикации: 
Nikolas's picture
Offline
Last seen: 7 hours 30 min ago
Joined: 21.12.2010 - 20:37
Posts: 4550

Следует думать о туберкулёзной этиологии диссеминации в лёгких. Необходима срочная консультация фтизиатра, так как милиарный туберкулёз может быстро привести к тяжелым осложнениям (менингит) и летальному исходу. Жду заключение фтизиатров. Пишите.

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 13 hours 8 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 648

Могу предположить только дифф ряд диссеминации, начиная с миллиарного, сепсис, в меньшей степени пневмоцистная пневмония. Для метастатического процесса 17 дней маловато, но как знать. Не банальная пневмония.

Almo's picture
Offline
Last seen: 11 hours 6 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

На первом месте в дифф.ряде диссеминированый туберкулез, за 17 дней картина, думаю вполне могла сформироваться. Вообще это сидром включает 183 нозологии.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 11 hours 44 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17872

ВИЧ-статус неизвестен, тогда к пневмоцистной пневмонии вдогонку атипичная вирусная пневмония, типа H1N1

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 11 hours 44 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17872

Nikolas wrote:

... Жду заключение фтизиатров. Пишите.

- на фтизиатров надежда слабая, без КТ  даже думать не будут, диаскин тест сделают, мокроту на ПЦР возьмут

Андрей Юрьевич

Integrale's picture
Offline
Last seen: 4 months 14 hours ago
Joined: 03.10.2015 - 11:50
Posts: 13

Все таки туберкулез за 10-12 дней при абслютно чистых легких до этого маловероятным кажется.  Все таки пневмонию, особенно пневмоцистную и атипичную вирусную, как Андрей Юрьевич отметил, мне думается первыми в диф ряде надо ставить. И обязательно проверять на ВИЧ, учитывая образ жизни товарища. При такой кобинации они какого только вида, формы и скорости не бываю.

Agr_Ai's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 3 hours ago
Joined: 02.09.2014 - 14:10
Posts: 1378

По снимку я бы из предложенных вариантов отмел сразу: пневмоцисту, сепсис, любую пневмонию, вирусную/не вирусную, слишком выраженная мелкоузелковость для этих патологий. Давайте посмотрим КТ. Даже учитывая быструю динамику острый диссеминированный  гематогенный/ лимфогенный tbc у вичевого пациента на первом месте, возможно также увидим какой-то диффузный бронхиолит неясного генеза. Для саркоидоза быстро слишком, таких молниеносных течений не видел. Лимфогенный канцероматоз тоже крайне маловероятно, слишком быстро и возраст не тот, хоть и картинка вполне похожая.

dioxide's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 27.03.2014 - 23:59
Posts: 156

Nikolas wrote:

Следует думать о туберкулёзной этиологии диссеминации в лёгких. Необходима срочная консультация фтизиатра, так как милиарный туберкулёз может быстро привести к тяжелым осложнениям (менингит) и летальному исходу. Жду заключение фтизиатров. Пишите.

в туберкулезное отделение положили в тот же день обращения. Правда сейчас перевели в реанимацию в связи с тяжестью состояния. Как будет свежая информация дополню.

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 2 days ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Рискну предположить диссеминированный туберкулёз ВИЧ-инфицированного пациента. В свое время насмотрелся. Клиника похожа. МБТ не будет, пока нет распада. Хотелось бы побольше околомедицинской информации( образ жизни, наркотики, отсиделец, алкоголик и т. д ?).

Prognosis pessima.

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 2 days ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Через пять минут раздумий окончательно склоняюсь к туберкулёзу.

И.Бондаренко's picture
Offline
Last seen: 6 hours 27 min ago
Joined: 13.09.2011 - 22:55
Posts: 9117

Продолжение будет?

dioxide's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 27.03.2014 - 23:59
Posts: 156

Сергей Кузьминов wrote:

Рискну предположить диссеминированный туберкулёз ВИЧ-инфицированного пациента. В свое время насмотрелся. Клиника похожа. МБТ не будет, пока нет распада. Хотелось бы побольше околомедицинской информации( образ жизни, наркотики, отсиделец, алкоголик и т. д ?).

Prognosis pessima.

Вел асоциальный образ жизни, помимо указанных выше данных ещё известно что курил по пачке в день со школы. Регулярно алкоголизировался. Разведен, сын 6 лет.

dioxide's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 27.03.2014 - 23:59
Posts: 156

И.Бондаренко wrote:

Продолжение будет?

Пациент умер, ждём результаты вскрытия...

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 11 hours 44 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17872

dioxide wrote:

И.Бондаренко wrote:

Продолжение будет?

Пациент умер, ждём результаты вскрытия...

- ждем, до этого кт не удалось сделать?

Андрей Юрьевич

dioxide's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 27.03.2014 - 23:59
Posts: 156

Андрей Юрьевич wrote:

dioxide wrote:

И.Бондаренко wrote:

Продолжение будет?

Пациент умер, ждём результаты вскрытия...

- ждем, до этого кт не удалось сделать?

КТ не делали.

dioxide's picture
Offline
Last seen: 2 months 3 weeks ago
Joined: 27.03.2014 - 23:59
Posts: 156

На вскрытии поставили туберкулёз, результаты ПЦР, бактериоскопии на МБТ отрицательные. Посев в работе.

Сергей Кузьминов's picture
Offline
Last seen: 2 weeks 2 days ago
Joined: 06.10.2012 - 15:51
Posts: 11813

Как то так...

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 13 hours 8 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 648

Вот интересно, пат.анатомы тоже исследуют биопсийный материал на ВК, в т.ч. экспресс биопсия и если Ваш посев ч/з 2-3мес. будет отрицательным, скопия и посев пат. анатомов тоже будет отрицательным и родственники будут против данного заключения  туберкулёз, что тогда?    

Almo's picture
Offline
Last seen: 11 hours 6 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

Игорь Ким 2 wrote:

Вот интересно, пат.анатомы тоже исследуют биопсийный материал на ВК, в т.ч. экспресс биопсия и если Ваш посев ч/з 2-3мес. будет отрицательным, скопия и посев пат. анатомов тоже будет отрицательным и родственники будут против данного заключения  туберкулёз, что тогда?    

Игорь Михайлович, думаю, что мнение родственников категория, которая ни на что не может повлиять в профессиональной оценке.

Almo's picture
Offline
Last seen: 11 hours 6 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

dioxide wrote:

На вскрытии поставили туберкулёз, результаты ПЦР, бактериоскопии на МБТ отрицательные. Посев в работе.

.

А нетуберкулёзный  микобактериоз Вы не допускаете? Может поэтому туберкулёзные тесты отрицательные?

Игорь Ким 2's picture
Offline
Last seen: 13 hours 8 min ago
Joined: 02.03.2021 - 09:53
Posts: 648

Almo wrote:

Игорь Ким 2 wrote:

Вот интересно, пат.анатомы тоже исследуют биопсийный материал на ВК, в т.ч. экспресс биопсия и если Ваш посев ч/з 2-3мес. будет отрицательным, скопия и посев пат. анатомов тоже будет отрицательным и родственники будут против данного заключения  туберкулёз, что тогда?    

Игорь Михайлович, думаю, что мнение родственников категория, которая ни на что не может повлиять в профессиональной оценке.

Александр Иванович, я не об этом ( "мнение родственников"), я о другом. Если микроскопия, ПЦР, посев будут отрицательны, "что тогда?" 

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 11 hours 44 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17872

Almo wrote:

dioxide wrote:

На вскрытии поставили туберкулёз, результаты ПЦР, бактериоскопии на МБТ отрицательные. Посев в работе.

.

А нетуберкулёзный  микобактериоз Вы не допускаете? Может поэтому туберкулёзные тесты отрицательные?

- очень экзотично, лично мне не встречались случаи микобактериоза с  такой динамикой и таким объемом поражения, если Вам встречались - поделитесь 

Андрей Юрьевич

Almo's picture
Offline
Last seen: 11 hours 6 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7904

Андрей Юрьевич]</p> <p>[quote=Almo wrote:

dioxide wrote:

На вскрытии поставили туберкулёз, результаты ПЦР, бактериоскопии на МБТ отрицательные. Посев в работе.

.

А нетуберкулёзный  микобактериоз Вы не допускаете? Может поэтому туберкулёзные тесты отрицательные?

- очень экзотично, лично мне не встречались случаи микобактериоза с  такой динамикой и таким объемом поражения, если Вам встречались - поделитесь 

[/quote

Нет, не встречались.Такое острое течение нехарактерно для нетуберкулёзных микобактериозов, хотя исключения бывают.