Пациентка направлена на рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей с диагнозом "Почечная колика". Перед исследованием проводилось УЗИ, обнаружены конкременты с обеих сторон.
Подготовка к исследованию, как всегда, весьма неудовлетворительная.
Валентин Львович! А коллеги УЗД кроме камней в почках больше ничего не обнаружили? По данному исследованию: имеется гидронефротическая трансформация правой почки, вероятнее всего за счет обтурации правого мочеточника камнем в прелоханочном сегменте. Но если это действительно почечная колика, то на ее высоте контрастирования полостной системы почек не происходит (максимум через 2-е суток). Здесь мы имеем хорошее контрастирование. Следовательно причина обтурации правого мочеточника иная, вероятнее всего аномальное расположение сосудов (ретрокавальный мочеточник?). Я бы провел дополнительное ультразвуковое исследование. В данной ситуации прелоханочный сегмент мочеточника хорошо доступен для визуализации. В.Е
dok
1. Спасибо за комментарий. Вы действительно правы по поводу отсутствия контрастирования "на высоте болевого синдрома" - почечная колика. Я поспешил и не детализировал. Приступ был 3 дня тому, когда пациентка поступила в стационар по "скорой".
2.Наши узисты более указанного ничего не нашли. Проведение дополнительного исследования (УЗИ) на нашем уровне, по всей видимости, ничего не даст.
3. В протоколе написали почти тоже с некоторым ньюансом - "Прегидронефротическая трансформация полой системы правой почки за счет препятствия оттоку в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Нефроптоз справа".
"Прегидронефротическая трансформация": а что это значит, и как это ставится?
Let me see...
radiographia.ru
На мой взгляд, доктор Марио, гидронефротическая трансформация (гидронефроз) понятие морфологическое и необратимое. Прегидронефротическая трансформация (значительная эктазия полой системы почки) в результате нарушения оттока, понятие более функционального плана, которое при ликвидации препятсвия оттоку, вполне может быть обратимо.
Я ранее не встречал такого термина: Прегидронефротическая трансформация, мне кажется это не совсем корректно (как оценить, это уже пре- или ещё ничего???) Есть общеизвестные классификации гидронефроза (3 или 4 степени, не суть важно); но там не указано такой градации как: прегидронефротическая трансформация.
Let me see...
radiographia.ru
А какой классификацией гидронефроза, Вы пользуетесь Доктор Марио?
Стандартной 4х стадийной, не помню по какому автору, она хорошо описана и даже нарисована в Smith Urology; 4 stage classification .
Let me see...
radiographia.ru
Доктор Марио! В моем пост не встречается термин "прегидронефротическая трансформация". Я использую термин "гидронефротическая трансформация". Термин "гидронефроз" при почечной колике не использую, т.к. он подразумевает необратимые органические изменения полостной системы почек. "Трансформация" - как бы обратимые изменения. после прохождения камня по мочеточнику уродинамика восстанавливается и полостная система почек принимает обычные размеры. Я использовал термин "прелоханочний сегмент мочеточника", он, конечно, не совсем корректный. Вроде бы сегмент впереди лоханки, но термин "постлоханочный", как то по-русски не звучит. В общем сегмент мочеточника следующий сразу за лоханкой. В.Е.
dok
Владимир Васильевич! Это Марио по поводу меня, это я грешу термином "прегидронефротическая трансформация", как и термином "лоханочно-мочеточниковый сегмент".
А в чем провинился "лоханочно-мочеточниковый сегмент"?
Андрей Юрьевич
Всё нормально! Я кстати тоже не люблю писать гидронефроз, пишу: calyceal/pelvic hypotonia, renal collecting system enlargement, widening ст. 1/2/3 и т.д. Если уже Hydronephrosis, то как правило это необратимо. ИМХО.
"лоханочно-мочеточниковый сегмент"- разве есть тякой? Я знаю что есть >>>, лоханочно-мочеточниковое соединение (переход), если его в русской терминологии называют сегмент, то это же не принципиально, правда?
Let me see...
radiographia.ru
Доктор Марио! В русско-язычной литературе нашел еще один термин "лоханочно-мочеточниковый переход". Но я думаю, что в данной ситуации -это не важно. Мы знаем, о чем говорим!
dok