You are here

КТ. Нагноение кисты верхнечелюстной пазухи.

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина 30 лет, жалобы - головная боль, направлена для уточнения характера патологии ППН. Снимков пазух у меня нет.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0002.jpg?itok=zHTqI0Pq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0003.jpg?itok=i0kpfCx9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0004.jpg?itok=U4cDgWL0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0005.jpg?itok=88_7C-TK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0006.jpg?itok=yIILhANG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0007_0.jpg?itok=zdZGcCby
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0008.jpg?itok=RGF_PF3v
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0009.jpg?itok=PBtN2Nd_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0010_0.jpg?itok=1WvDraih
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/nagnoenie_kisty0011.jpg?itok=qrTjIauo
ID:9031
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Красивое наблюдение, очень впечатляет. На рентгенограммах никогда, по всей видимости, не увидеть такой вариант строения, когда гайморова состоит из двух, разделена костной перегородкой?

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

А на КТ несколько раз видела - и вдоль, и поперек перегородка, как правило, случайные находки.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 12 hours 29 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17715

А Вы уверены, что это нагноение? Может неоднородная структура обусловлена, пардон, соплями. Марио на радиографии публиковал подобный случай, чуть на операцию человека не взяли.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Андрей Юрьевич wrote:
А Вы уверены, что это нагноение? Может неоднородная структура обусловлена, пардон, соплями. Марио на радиографии публиковал подобный случай, чуть на операцию человека не взяли.

Здравствуйте Андрей Юрьевич!

А, что в данном случае говорит  "за сопли"?

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 12 hours 29 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17715

Катенёв Валентин Львович wrote:

Андрей Юрьевич wrote:
А Вы уверены, что это нагноение? Может неоднородная структура обусловлена, пардон, соплями. Марио на радиографии публиковал подобный случай, чуть на операцию человека не взяли.

Здравствуйте Андрей Юрьевич!

А, что в данном случае говорит  "за сопли"?

Добрый вечер, Валентин Львович! Я б не сказал "говорит", я бы сказал "не исключает". Этот вариант также следует иметь в виду. Тем более, что признаки абсцесса не стопроцентны: уровней нет.

Андрей Юрьевич

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Отграничено, ровный контур, гнойная (30 ед.Н) плотность

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Я всегда с особым интересом "смотрю", что выставляют коллеги, занимающиеся КТ и МРТ, хотя хорошо понимаю, что "профессионально", мне это не понадобится, видать до конца дней своих - "пенсии" буду крутить "прялку классики". Конечно, "высокие технологии" открыли много нового, и благодаря КТ и МРТ пересмотрены многие "аналлы" в онкологии и фтизиатрии (просто эти разделы мне ближе с практической точки зрения). Возможно, я ошибаюсь, но локальность наличия "соплей", как-то, на мой взгляд не вяжется. Конечно, многие представители "классики" хотели-бы, чтобы такие исследования выставлялись, пусть с краткими, но пояснениями, картинки - то имеют свою специфику.

Впрочем, случаи, выставляемые уважаемой Людмилой Григорьевной, всегда отличались большим количеством комментов при обсуждении, и спасибо ей за это.

Спасибо Вам Андрей Юрьевич за поселение сомнений...

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

goncharovakuraeva wrote:

А на КТ несколько раз видела - и вдоль, и поперек перегородка, как правило, случайные находки.

У меня вопрос к Вам уважаемая Людмила Григорьевна.

А, Вы не замечали, что, именно, в "вариантных" полостях, чаще возникал патологический процесс?

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

четких данных нет

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 12 hours 29 min ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17715

Катенёв Валентин Львович wrote:

Я всегда с особым интересом "смотрю", что выставляют коллеги, занимающиеся КТ и МРТ, хотя хорошо понимаю, что "профессионально", мне это не понадобится, видать до конца дней своих - "пенсии" буду крутить "прялку классики". Конечно, "высокие технологии" открыли много нового, и благодаря КТ и МРТ пересмотрены многие "аналлы" в онкологии и фтизиатрии (просто эти разделы мне ближе с практической точки зрения). Возможно, я ошибаюсь, но локальность наличия "соплей", как-то, на мой взгляд не вяжется. Конечно, многие представители "классики" хотели-бы, чтобы такие исследования выставлялись, пусть с краткими, но пояснениями, картинки - то имеют свою специфику.

Впрочем, случаи, выставляемые уважаемой Людмилой Григорьевной, всегда отличались большим количеством комментов при обсуждении, и спасибо ей за это.

Спасибо Вам Андрей Юрьевич за поселение сомнений...

Валентин Львович, это не посевы сомнений, это уточнения. Мы все тут грешим краткостью. А все срезы выставить невозможно. Поэтому я уточнил у автора: уверена ли? Автор ответила, что уверена, и объяснила почему.

А, по поводу "пенсии" и "прялки классики", я ведь тоже на пенсии и два т.н. не предполагал заниматься КТ, но аппарат был "выделен по разнарядке", а дальше пошло-поехало.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Андрей Юрьевич!

Я как-то писал Вам, когда узнал, что Вы занимаетесь КТ, что рад за Вас. Мы работаем в разных регионах, на Вас распространяется "малиновый звон" столицы. У нас, на мой взгляд. уже всю разнорядку, широко "похавали" на областной центр, так, что в нашей ЦРБ-ушке этого никогда не будет. Дай Бог, чтобы ЦРБ - ушка уцелела.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Да, надо признать, что уважаемая Людмила Григорьевна всегда старается объяснить, что не понятно коллегам. Но, я порассуждал с точки зрения «банальной эрудиции». Эта перегородка, в гайморовой полости, о чем свидетельствуют сканы, не полностью разделяет гайморову пазуху на две «изолированные полости», и сообщение между «разделениями» весьма не хилое есть, и если, предположить, что «то» сопли, то сопли, как всякая жидкая или полужидкая субстанция обязательно с учетом силы тяжести протекли вниз, чего не произошло, а, следовательно, процесс является, чем – то ограниченным, и имеющим определенную оболочку.

[[wysiwyg_imageupload:566:]][[wysiwyg_imageupload:567:]][[wysiwyg_imageupload:568:]]

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

данное исследование выполнялось лежа на спине (можно по-разному, но так удобнее, да и с оценкой затруднений нет). Поэтому боковые реконструкции выставляются как в рентгенологии, хотя правильнее было бы смотреть так:

Приложения: 
nagnoenie_kisty0003a.jpg
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Я понимаю, что исследование проведено в положении лежа на спине. У нас в соседнем районе стоит СКТ, я частенько езжу к коллегам с познавательной целью, но если "г" затекло вниз положении стоя или сидя, то в положении лежа "оно" там и останется.

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

плотность. Есть серая шкала, от черного (воздух) до белого (кость). Остальное - оттенки серого. Я подобрала режим для демонстрации, чтоб наиболее выигрышно показать и пазуху, и ее содержимое. В данном случае больше вероятность за нагноение кисты: пузырьки газа, гнойная плотность патологического содержимого. Более жидкая субстанция растеклась бы, а полип имеет большую плотность (40-60 единиц). Было бы интересно проследить динамику, но пациентка категорически отказалась от пункции, так что вероятнее всего, что история на этом и закончится. А ППН можно и на животе делать с запрокидыванием головы назад - только для пациента не очень удобно, а при шейном остеохондрозе иногда и невозможно.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Красивый случай, хочется видеть их чаще, но, увы, не всегда можно отважиться комментировать.

Петрович's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

 

Если «пузырики» – газ, то почему НЕ всплывают?! Может и правда, здесь – "сопли"?

Неоднозначно всё

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

КТ-шники, за исключением Андрея Юрьевича,  не активны, а контроль скорее всего не грозит. 

лунёва татьяна's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 02.05.2009 - 22:39
Posts: 12

Без сомнений это острый процесс (гайморит), слизистая  клеток решетчатой кости тоже  неравномерно утолщена.

Мышь.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

лунёва татьяна wrote:

Без сомнений это острый процесс (гайморит), слизистая  клеток решетчатой кости тоже  неравномерно утолщена.

А подробнее, почему гайморит можно?