Парню 20 лет, в конце октября травма левой кисти ( говорит что упал на нее). Сейчас обратился с жалобами на наличие "шишки" в области второй пястной кости на тыльной поверхности. Направлен микрохирургом. Летом ударил чем-то по этой же кисти, с его слов рентгенограмма без изменений.
Сделали ему КТ на старом simens, мягкотканный компонент "шишки" не граничит с деструкцией кости. Написал дифференцировать объемное образование мягких ткане с вторичным вовлечением кости и остеомиелит (наименее вероятен). Рекомендовал УЗИ, МРТ.
Цифра для мелких костей "не есть гут", но я вижу изменения во II-й пястной кости, по типу первично-хронического остеомиелита с мелким секвестром.
Андрей Юрьевич
Первое,что подумал,парень косит от армии,но теперь-конечно остеомиелит с секвестрацией! Поверте за 22 года работы рентгенологом(+отец 43года) второй раз вижу подобную картинку!Секвестр...краевой??? но ни чего другого не могу предложить!!!Удивительно! там должна быть открытая рана!
Парень служит по контракту, не косит. Повреждений на коже нет. Нет ни местной, ни общей температуры. Даже покраснения на коже нет
Виды костных секвестров при различных формах хронического гематогенного остеомиелита, а—корковые (наружные), б—центральные (внутренние), в—проникающие (сквозные), г—тотальные (цилиндрические), д—скрытые (в кортикальном слое кости при склерозирующем остеомиелите Гарре), е—мелкие очаги некроза, без нагноения, возникающие в толще хр. остеомиелита, называемого остеоид-остеома.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Тоже думаю в пользу хр. остеомиелита, возможно, остеоид-остеома. Нужна биопсия.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
4 месяца достаточно для развития данных изменений при хроническом остеомиелите?
1.Достаточно.
2. Вот из Рейнберга "Рис. 193. Хронический очагово-некротический негнойный остеомиэлит - так называемая остеоидная остеома у 25-летнего мужчины. Типичная картина поражения IV пястной кости. Сильнейшие точечные боли на месте „гнезчного" поражения, небольшая припухлость на тыле кисти. Свищей нет. Рентгенологическое заключение подтверждено оперативно, гистологически и бактериологически."
3. Ваше наблюдение более показательно.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Дело в том что его ничего не беспокоило. "Шишка" выросла с конца октября. плотная, безболезненная. Почему я и пошел к старшим коллегам. У нас доктор- энциклопедия-Рейнберга по страницам помнит, и тоже засомневался насчет остеомиелита. Была возможность тут же сделать КТ на аппарате 86 г.в. Мягкотканный компонент не связан с деструкцией кости.
Не устраивает остеомиелит, назовите асептическим некрозом.
Андрей Юрьевич
Сосмнения Ваши понятны...поступил бы так же...Но решающим в диагностике этого заболевания является морфологическое исследование (гистология ткани), которое окончательно подтверждает или отрицает наличие остеоид-остеомы, дифференцирует ее с остеомиелитом, туберкулезом, остеогенной саркомой и костным абсцессом (абсцессом Броди).
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Версий много, осталось только воткнуть в больного иголку.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Отчего же много? По сути только одна: хронический воспалительный процесс с кортикальным секвестром.
Андрей Юрьевич
Большое спасибо за коментарии. Я попросил пациента что бы нетерялся, и заходил ко мне после дополнительных обследовани. в понедельник должен с результатами УЗИ зайти.
Считаю, что ему показана операция, так как без нее - процесс затянется на годы... А что это - вернее как назвать - неважно. Одна из форм хронического остеомиелита, вероятно остеоид-остеома.
Долго ждал такого высказывания, вообще. Так, остеоид-остеома, все-таки некоторыми авторами признается, как форма хронического остеомиелита?
Здравствуйте Валентин Львович!
Сам доскональных исследований не производил, но всю сознательную жизнь отношусь к остеоид-остеоме как к остеомиелиту...
Здравствуйте Уваажаемый Анатолий Владимирович!
Частенько, сталкиваясь с данной патологией, испытываю затруднения, ибо, помню одну из старейших, известнейших кафедр, которая базировалась в НИИ мед. радиологии, где точка зрения была именно такая. Помню лекции профессора А.А. Лемберга, потом Ю.Т. Киношенко, которые в лекционном материале "давали" данную патологию, именно, как одну из форм хронического остеомиелита. Хорошо помню, и практические занятия, которые проводила О.П. Шевцова, которая акцентировала наше "курсантское внимание", по поводу данной патологии, именно, как на одну из форм хронического остеомиелита.
Уважаемые коллеги, в середине прошлого века некоторые авторы действительно относили остеоид-остеому к форме хронического остеомиелита. Однако, спустя 50 лет, морфологически доказано и принято МКБ ВОЗ http://www.radiomed.ru/forum/opuholi-kostey-klassifikaciya-voz , что остеоид-остеома относится к доброкачественным опухолям, исходящим из костной ткани. Об этом неоднократно были публикации на сайте, в т.ч. Ваши, Валентин Львович, демонстрации из литературных источников: http://www.radiomed.ru/forum/osteoid-osteoma-osteoblastoma-nabor-izobrazheniy
Некоторые авторы по сей день могут считать даже, что доброкачественных опухолей костей не существует. Тем не менее практика доказывает обратное. Потому рекомендую не изобретать велосипед, а пользоваться общепринятыми международными стандартами.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Здравствуйте Уважаемая Татьяна Валентиновна!
Слава остеоид-остеоме! Я точно знал, что мой "такой" коммент заставит Вас возмутиться и откликнуться. Соскучились по Вас, мы, Татьяна Валентиновна!
но всетаки у пациента небыло никаких клинических проявлений!!!???
Татьяна Валентиновна, с Вами и ВОЗ не поспоришь, что на Ваш взгляд порекомендуем конкретному пациенту?