Пациент направлен в рентгенодиагностический кабинет для проведения внутривенной урографии с диагнозом "Правостороняя почечная колика?, именно правостороняя.
Произведена обзорная рентгенография области почек и мочевыводящих путей. Как всегда - "дефект подготовки к исследованию".
Интересная ситуация. Справа вроде без проблем. НО слева видим паренхима контраст набрала, слегка контрастированы малые чашки., что самое ужасное на этом фоне как будто не контрастированная расширенная лоханка и в/3 мочеточника. Отсроченный снимок делали? если нет то думаю желательно, если есть узи то узи
Последние три снимка, на которых дифференцируются "лужицы" контрастного вещества - это 60 минута. Кстати, нефрографический эффект (нефрограмма) слева неоднородный, что, по всей видимости, свидетельствует и о неоднородности паренхимы почки.
Опа. Всмотрелся. Контрастирована лоханка, и чашки, но они как бы подавлены из вне, возможно кистами синуса. Тут лучше сделать узи.
А Вам не кажется, что в лоханке и частично в верхней трети мочеточника имеется газ?
Валентин Львович я думал это мне одному кажется!, я свами согласен причем этот скиалогический эффект очетливо видно на томограммах, а на обзорке четко не вижу. Лоханка контрастирована? просто в 1 посте я ее не увидел, но потом вроде она есть в нижней части синуса как бы касается паренхимы.
Неужели это эмфизематозный пеилонефрит. Но клиника сбивает сног.
И еще смущает меня "прямолинейность" правого мочеточника. По всей видимости, надо будет взять катетером мочу раздельно из каждого мочеточника и "посеять". На самом деле, после разговора с больным убедился, что клиника "тухлая", боли не понятные и по интенсивности не укладываются в почечную колику, кроме того жалуется на боли в пояснице.
а что с мочевым пузырем?
Возможно наложился газ ампулы прямой кишки?
Поздновато зашёл.
Здесь (особенно на последних томограммах) ЧЛС слева как бы в основном контрастирована газом(?). Жидкий контраст отчётливо вижу только в 2-х чашках верхнего полюса и 1-й средней (вариант с цифровым усилением контрастности как-то не вызывает доверия), не вижу достоверно и лев. мочеточник (возможно не попал в срез). При этом очень интенсивно контрастирована паренхима. Почка «горбатая», имеет волнистые (если не бугристые) контуры.
Вероятнее всё же газа ней нет. А есть кисты синуса (а возможно и не только синуса), сдавливающие ЧЛС, что приводит к задержке контраста в паренхиме и даёт "этот скиалогический эффект", да ещё и кишка с газом добавляет... Метод выбора – УЗИ.
Хотелось бы узнать результат.
Какой угол томографии используете, Валентин Львович?
Неоднозначно всё
Используем в довольно широких пределах, но в данном конкретном случае был выставлен 30 градусов.