--------- Врач (ВОП) по телефону заверила, что клинически ОРЗ или пневмония.----------
По моим представлениям кинически ОРЗ и пневмония немного отличаютс, а если еще и проаскультировать да собрать анамнез.
Если ВОП будет клинически отличать ОРЗ от пневмонии, это будет уже не ВОП, а д-р Боткин. А то и д-р Хаус! И рентген тогда не нужен. Так что "не будите зверя" ))
Пока - на первом месте сливная пнвмоническая инфильтрация в 7 и 10 сегментах, и полечить нужно как пневмонию. Ателектаза всей доли здесь нет, гиповентиляция возможна - Гольцкнехт - Якобсона? Но это на контроль - хотя бы через неделю лечения - возможно обструктивный пневмонит. А бронхологическое исследование никогда не помешает... А слева шрам? после какой операции? Если будет возможность - уточнить.
Неоднородная инфильтрация базальных сегментов нижней доли правого лёгкого. Правый корень неструктурен.
Хороший взгляд...особенно если расшифровать "неоднородность"...ведь она обьяснена полосками бронхов (что уже не совсем укладывается в картину ателектаз).
А вот динамика.... и корень...
Ждем результатов (ФБС или КТ...а может и того и другого).
ИМХО: за 3 недели, впечатление о некоторой положительной динамике; неоднородность структуры лёгочной ткани нехарактерна для ателектаза.Скорее, с учётом клинико-рентгенологических данных, можно предположить пневмонию. Бронхоскопия и КТ должны прояснить ситуацию.
Кого-то боитесь? Какая осторожность... или у зубров сайта ...ммм...как бы ...Noblesse oblige, безошибочно и веско? Петрович, уважаемый и дорогой, спускайтесь к простым смертным с высоких круч, и не скромничайте!))
Да, карнификация лёгкого не исключается ( на фоне уплотнённой лёгочной ткани прослеживаются просветы бронхов), то же была мысль об этом, но в ввиде версии.
Амбулаторная карточка представляет собой 3 листочка, начата 11 марта 2011.........
КТ без меня сделано, так что досталась лишь она, "карта" эта. Ни данных о прошлых ФЛГ, ничего - пусто... Только анализы, СОЭ 20, палочек 10, лейкоцитов 15. Пневмонию пролечили, жалоб практически нет... Так, небольшое покашливание, мокроту не сдавал - а столько, видно, не набралось - "скудная".
Здесь центральный рак промежуточного бронха. Явно видно узловое образование, обтурирующее его просвет и сливающееся с изображением бронхопульмональных узлов.
То, что дистальнее этого образования, то есть в сегментах S7-S10 - представляет собой не что иное, как расширенные и заполненные секретом бронхи. Пневмонической инфильтрации как таковой, равно как и ателектаза, там нет. Поэтому возникновение клинической картины воспаления связано, скорее всего, с нагноительным процессом в расширенных бронхах.
Вопрос: почему не сделали контрастное усиление? Оно помогает достоверно судить о "мягкотканности" опухоли, точнее определить ее границы. Таким больным обязательно нужно вводить контраст.
Здесь центральный рак промежуточного бронха. Явно видно узловое образование, обтурирующее его просвет и сливающееся с изображением бронхопульмональных узлов.
Прав окажется доктор Бородулин М.А., что имеет место ателектаз . Это особенно хорошо видно на КТ: очень высокое стояние правого купола диафрагмы, объемное уменьшение правого легкого. На линейных томограммах в положении лежа на спине это тоже хорошо заметно. Ждем бронхоскопии. С уважением Nik
бронхи в 8-10 сегиентов полностью забиты слизью особенно хорошо это видно на КТ (видео) - как следствие это выключает данные сегменты из вентиляции - уменьшение объёма этих сегментов - и думается что ФБС тут мало поможет (решить ателектаз или нет) - могут дойти до промежуточного или максимум нижнедолевого и все, КТ тут сыграло основную роль
Неполный ателектаз, гиповентиляция. Ателектаза нет.
"Закупорка долевых бронхов обычно приводит к ателектазу, в то время как закрытие просвета сегментарных ветвей может длительное время сопровождаться нормальной или несколько пониженной воздушностью. Причина сохранения воздушности сегментов объясняется существованием микроскопических отверстий в стенках альвеол, так называемых пор Кона. Через эти отверстия осуществляется коллатеральная вентиляция между дольками и сегментами."
Ателектаз - от греч. ατελης — неоконченный, неполный и греч. εχτασις — растягивание
Термин “гиповентиляция” все реже используется рентгенологами, он больше подходит для оценки функционального состояния легких (к примеру, при вентиляционной пульмоносцинтиграфии). Ему на смену пришел международно признанный эквивалент “дистелектаз”. Этот термин обозначает изменения в субсегменте или более крупной анатомической единице легкого, включающие в себя триаду признаков:
1) объемное уменьшение
2) снижение пневматизации
3) сгущение сосудистого рисунка
Боюсь, что к окончанию обсуждения возникнет дистелектаз всего легкого.
Неоднородная инфильтрация базальных сегментов нижней доли правого лёгкого. Правый корень неструктурен.
Нужна какая-нибудь клиника, но считаю, что на пневмонию похоже (взгляд врача-интерна))
Ателектаз н/доли правого легкого. Показано бронхологическое исследование
--------. Показано бронхологическое исследование--------
Согласен. Необходимо исключить центральный процесс НДБ.
Вот и мне не понравилась "инфильтрация". Да и верхний этаж переднего средостения тоже, но на моих репродукциях © плохо это видно. Врач (ВОП) по телефону заверила, что клинически ОРЗ или пневмония. Очень удивилась, что может и не только пневмония. Так что жду на контроль после противовоспалительной терапии (с амбулаторной картой!)). Появится - отпишусь.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Пневмония - противовоспалительная терапия- Р-контроль ОГК
--------- Врач (ВОП) по телефону заверила, что клинически ОРЗ или пневмония.----------
По моим представлениям кинически ОРЗ и пневмония немного отличаютс, а если еще и проаскультировать да собрать анамнез.
Я передам Ваши представления ей
. Понимаю, но и их, ВОП понять можно, поток всё-таки.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Всё таки интенсивная неоднородная инфильтрация в базальных сегментах с распадом.На онко не смахивает.
Если ВОП будет клинически отличать ОРЗ от пневмонии, это будет уже не ВОП, а д-р Боткин. А то и д-р Хаус!
И рентген тогда не нужен. Так что "не будите зверя" ))
Неоднозначно всё
Пока - на первом месте сливная пнвмоническая инфильтрация в 7 и 10 сегментах, и полечить нужно как пневмонию. Ателектаза всей доли здесь нет, гиповентиляция возможна - Гольцкнехт - Якобсона? Но это на контроль - хотя бы через неделю лечения - возможно обструктивный пневмонит. А бронхологическое исследование никогда не помешает... А слева шрам? после какой операции? Если будет возможность - уточнить.
Рентгендинамика всё прояснит и расставит…, особенно если ЛГ повысит своё искусство репродуцирования рентгенограмм. Телефоном переснимали?
Неоднозначно всё
Пневмония в S9, S10 справа. Пневмонию и ОРЗ можно и спутать , не судите так строго коллег (да несудимы будите).
На нашей периферии, именно такая тактика, ибо, не имеем ничего, что кроме "этого" помогло...
подождем контрольных снимочков..
Виктор.
через 3 недели.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Хороший взгляд...особенно если расшифровать "неоднородность"...ведь она обьяснена полосками бронхов (что уже не совсем укладывается в картину ателектаз).
А вот динамика.... и корень...
Ждем результатов (ФБС или КТ...а может и того и другого).
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Объемно нижняя доля уменьшена, от бронхоскопии не уйдешь.
ИМХО: за 3 недели, впечатление о некоторой положительной динамике; неоднородность структуры лёгочной ткани нехарактерна для ателектаза.Скорее, с учётом клинико-рентгенологических данных, можно предположить пневмонию. Бронхоскопия и КТ должны прояснить ситуацию.
Вот и ждём на КТ и результатов бронхоскопии. Надеюсь, что на следующей неделе смогу предоставить результаты.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А вот я не удивлён. С самого начала подумалось мне, что здесь очень может быть карнификация, но промолчал из скромности..., а может осторожности))
Неоднозначно всё
Кого-то боитесь?
Какая осторожность... или у зубров сайта ...ммм...как бы ...Noblesse oblige, безошибочно и веско? Петрович, уважаемый и дорогой, спускайтесь к простым смертным с высоких круч, и не скромничайте!))
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Да всё боюсь уронить в Ваших Прекрасных Глазах себя .... с дерева))
Неоднозначно всё
Да, карнификация лёгкого не исключается ( на фоне уплотнённой лёгочной ткани прослеживаются просветы бронхов), то же была мысль об этом, но в ввиде версии.
для полного счастья не хватает архива...и у нас бы резанули срединную да боковушку 4-5 см
Виктор.
Раз не проходит после трёх недель неспецифического лечения -не пропустите туберкулёз.
Амбулаторная карточка представляет собой 3 листочка, начата 11 марта 2011.........
КТ без меня сделано, так что досталась лишь она, "карта" эта. Ни данных о прошлых ФЛГ, ничего - пусто... Только анализы, СОЭ 20, палочек 10, лейкоцитов 15. Пневмонию пролечили, жалоб практически нет... Так, небольшое покашливание, мокроту не сдавал - а столько, видно, не набралось - "скудная".
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
мда-онкологи ждут..
Виктор.
КТ-поставила всё на свои места:узел перехватил бронхи пирамидки.
интересное наблюдение. спасибо
А, комметарии специалистов по КТ будут?
Здесь центральный рак промежуточного бронха. Явно видно узловое образование, обтурирующее его просвет и сливающееся с изображением бронхопульмональных узлов.
То, что дистальнее этого образования, то есть в сегментах S7-S10 - представляет собой не что иное, как расширенные и заполненные секретом бронхи. Пневмонической инфильтрации как таковой, равно как и ателектаза, там нет. Поэтому возникновение клинической картины воспаления связано, скорее всего, с нагноительным процессом в расширенных бронхах.
Вопрос: почему не сделали контрастное усиление? Оно помогает достоверно судить о "мягкотканности" опухоли, точнее определить ее границы. Таким больным обязательно нужно вводить контраст.
Бронхоскопия, конечно, показана абсолютно.
+1
Амбулаторным контраст у нас не вводится.
Бронхоскопия уже не "рекомендована", как я писала раньше в амб.карте, а "показана". Пока не сделана.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Прав окажется доктор Бородулин М.А., что имеет место ателектаз . Это особенно хорошо видно на КТ: очень высокое стояние правого купола диафрагмы, объемное уменьшение правого легкого. На линейных томограммах в положении лежа на спине это тоже хорошо заметно. Ждем бронхоскопии. С уважением Nik
бронхи в 8-10 сегиентов полностью забиты слизью особенно хорошо это видно на КТ (видео) - как следствие это выключает данные сегменты из вентиляции - уменьшение объёма этих сегментов - и думается что ФБС тут мало поможет (решить ателектаз или нет) - могут дойти до промежуточного или максимум нижнедолевого и все, КТ тут сыграло основную роль
Виктор.
Неполный ателектаз, гиповентиляция. Ателектаза нет.
"Закупорка долевых бронхов обычно приводит к ателектазу, в то время как закрытие просвета сегментарных ветвей может длительное время сопровождаться нормальной или несколько пониженной воздушностью. Причина сохранения воздушности сегментов объясняется существованием микроскопических отверстий в стенках альвеол, так называемых пор Кона. Через эти отверстия осуществляется коллатеральная вентиляция между дольками и сегментами."
http://zhuravlev.info/modules.php?name=News&file=print&sid=163
Ателектаз - от греч. ατελης — неоконченный, неполный и греч. εχτασις — растягивание
Термин “гиповентиляция” все реже используется рентгенологами, он больше подходит для оценки функционального состояния легких (к примеру, при вентиляционной пульмоносцинтиграфии). Ему на смену пришел международно признанный эквивалент “дистелектаз”. Этот термин обозначает изменения в субсегменте или более крупной анатомической единице легкого, включающие в себя триаду признаков:
1) объемное уменьшение
2) снижение пневматизации
3) сгущение сосудистого рисунка
Боюсь, что к окончанию обсуждения возникнет дистелектаз всего легкого.