хемодектома

Хемодектома каротидная - (chemodectoma caroticum: син.: опухоль каротидная, параганглиома каротидная, струма каротидной железы) опухоль, развивающаяся из сонного гломуса, расположенного в развилке сонных артериий.

Опухоль составляет около 60-70% от всех параганглиом головы и шеи: в большинстве случаев она доброкачественная – малигнизация наблюдается в 6-10 % случаев.Критериями малигнизации чаще служат наличие рецидивов или метастазов, чем морфологические признаки опухоли.Хемодектома каротидная развивается из каротидного гломуса (каротидное тельце, каротидный параганглий), который чаще располагается в области ветвления общей сонной артерии.По мнению большинства исследователей, каротидный гломус выполняет роль хеморецептора - информатора центральной нервной системы о химических изменениях в крови. До настоящего времени описано более 700 наблюдений. Опухоль чаще всего встречается у женщин 20 - 50 лет.Опухоль светло-серого или буровато-красного цвета, окружена соединительнотканной капсулой. Выделяют ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом.Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15 - 20% больных. Критерием злокачественности является появление рецидивов и метастазов, морфологические признаки не всегда характерны.  Симптоматика при хемодектомах обычно скудная, и единственной жалобой больных чаще всего является наличие опухоли, реже наблюдаются головная боль, головокружение или краткое обморочное состояние при надавливании на опухоль.Хемодектомы располагаются под кивательной мышцей шеи у места деления общей сонной артерии. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль шаровидной или продолговатой формы, размерами от 2 до 6 см и более, гладкая или слегка бугристая. Характерной чертой хемодектомы является смещаемость ее в горизонтальном и отсутствие смещаемости в вертикальном направлениях, невозможность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и передаточная пульсация над опухолью. Критерием злокачественной хемодектомы (15 - 20%) являются быстрый рост опухоли, инфильтрация окружающих тканей, появление метастазов и рецидивов после хирургического лечения.Степень распространения каротидной хемодекомы у больных, согласно анатомической классификации опухоли по Shamblin W.R. et al., 1971- I тип («малая» опухоль) - опухоль тесно соприкасается со стенками обеих сонных артерий; был обнаружен у одного больного. Размер опухоли (в диаметре) при этом достигал 2,5 см, контуры ее находились в тесном соприкосновении с медиальными стенками обеих сонных артерий.- II тип («большая» опухоль) - опухоль находится в плотной спаянности с адвентацией сонных артерий (удаление расценивается как трудновыполнимым); был обнаружен у 2 больных. Опухоль частично обрастала в сонные артерии - в обоих случаях ее размеры были меньше 5 см.- III тип («большая» опухоль) – опухоль находится в интимной спаянности с адвентацией сонных артерий (степень операционного риска расценивается как высокая); был обнаружен у остальных 2 больных. Опухоль полностью окутывала сонные артерии – размеры ее были более чем 5 см.Редкость заболевания и скудность симптоматики объясняют сложность диагностики. Правильный диагноз устанавливают у 10 - 40% больных. Применяют пункционную биопсию с цитологическим исследованием пунктата и ангиографию. Установить цитологический диагноз хемодектомы трудно, однако у ряда больных исследование пунктата опухоли позволяет отвергнуть, этот диагноз (при получении элементов щитовидной железы, лимфатического узла и др.).Дифференцироватькаротидную хемодектому необходимо с невриномами из блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов, боковыми кистами шеи, лимфаденитами (чаще туберкулезной этиологии), лимфосаркомой и метастазами рака. Правильное установление диагноза позволит направить больных в специализированные лечебные учреждения, занимающиеся сосудистой хирургией.