Молодой человек 26 лет,внезапно среди рабочего дня во время физич нагрузки появилось кровохарканье,был госпитализирован по скорой в больницу,сделан снимок(от 5.07.2011),в заключении-очагово-инфильтрат.изменения ВД лев легкого(заключение рентгенолога - туберкулёз),на бронхоскопии кровохарканье из ВДБ слева. В больнице получал симптоматич.инфузионную терапию,антибактериальной терапии не получал.В дальнейшем был выписан,отправлен к фтизиатру. 11.07.2011 проведена МСКТ-уплотнение легочной ткани по типу "матового стекла" ВД слева,бронхи проходимы,ЛУ средостения не увелич.Заключ: мскт картину при наличии клиники можно расценить как проявление обычного интерстициального пневмонита. В этот же день в тубдиспансере сделан снимок. На снимке от 11.07.2011 положительная динамика. Реакция манту нормальная. Мокрота BK-. фтизиатром принято решение обратиться к терапевту, чтобы назначить проведение не специфческой антибактериальной терапии и контроль через 10 дней ,но терапевт назначает арбидол + витамины. 25.07.2011 делается контрольный снимок, в заключении - норма. 13.12.2011 сделан ещё один снимок во время болезни - норма. На данный момент присутствуют постоянные слабые боли в левом лёгком.Хотелось бы узнать ваше мнение,уважаемые коллеги
5.07.2011
11.07.2011
мскт 11.07.2011
25.07.2011
13.12.2011
Без данных общего анализа крови я могу предположить: пневмония, причем редкой этиологии; туберкулез нельзя отрицать; ВАСКУЛИТ, любого типа; ЗНО тоже нельзя отрицать. Очень в диагностике поможет состояние почек.
Данные за туберкулёз есть. Нужны качественные линейные томограммы верхушек.
никакого лечения он так и не получал кроме арбидола и витаминов-ни антибактериального ни специфической терапии,ничего..
5 месяцев без специфического лечения... Думаю, что пневмония. Контроль КТ был бы уместен.
На снимке от декабря при всем желании очагов и легочного рисунка не видно...
По таким снимкам видно и не должно быть.
Тогда какие признаки туберкулеза Вы увидели? Я имел в виду невозможность оценить динамику с июля по декабрь.
На верхних снимках очаговые тени на уровне 1 и 2 межреберий - это раз.
По представленным изображениям КТ - верхушка слева совсем плохо, задний сегмент, просветление - распад, левый корень с увеличенными лимфатическими узлами - это два.
Очаговые тени на снимках, инфильтрация на фотографии пленки КТ. Почему не пневмония?
Задний сегмент - "туберкулёзный сегмент", а просветления, на фоне затемнения (КТ) говорят о многом.
Я на таком изображении КТ смог увидеть только инфильтрацию.
Спасибо за ответ.
если туберкулез с распадом-то почему все анализы ВK-?и почему на одном из контрольных снимков явное улучшение?при туберкулезе может так пойти положительно динамика сама по себе,без спец. терапии??по идее должна была либо туберкулема либо распад быть
Либо банальная пневмония с излечением, либо притаившийся туберкулез, либо их сочетание. Если есть изменения на последней рентгенограмме, то имеем два выхода: 1) линейная томография и 2) что существенно лучше, компьютерная томография.
Мокрота исследовалась однократно?
нет,исследовалась многократно и промывные воды тоже исследовались 3 раза,а мокрота наверное раз 20(трехкратными исследованиями)-ни в одном ВК не было найдено,то то и оно...
мокроту ему исследовали и в обл. больнице и в поликлиннике и в туб диспансере-ничего нигде!Сейчас вот в понедельник едет опять в туб. диспансер,если сделает снимки и томограммы-выложу посмотреть
По-моему следует насторожиться, не онкология ли это.