Уважаемые коллеги! Прошу высказать свое мнение по поводу вот такого вот очага деструкции в кортикальном слое бедра.
Пациентка: 60 лет, левое бедро выше колена увеличено в размере больше, чем в 3 раза, болезненное. На КТ брюшной полости ставят диагноз образование правого яичника. УЗДГ сосудов нижней конечности: тромбофлебит, а хирурги говорят, что при тромбофлебите нога будет отекать вся, а не выше колена. Пролечили 1 неделю тромбофлебит.На контрольном снимке бедра в верхней 1\3 динамика отсутствует: участок разрежения костной ткани в кортикальном слое как был, так и продолжает присутствовать, без периостальной реакции, без ободка склероза.
Вопрос: может ли это быть суммация теней, т.к. у больной нога вся в складку, и на самом первом снимке от 1.02.12 была мысль ,что это мягкотканая складка? Может ли метастаз возникать в кортикальном слое, или все-таки он больше «любит» костную ткань, насыщенную сосудами (плоские кости ,позвоночник, таз), и метастаз ли это при наличии боли? И последний вопрос: не может ли данная деструкция быть началом остеобластической саркомы (хотя возраст не в пользу саркомы), которая начинается именно как очаг деструкции в кортикальном слое? Может будут другие мнения. Заранее спасибо за комментарии.
Могу ошибаться, но мне кажется, что это артефакт...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я рада была бы ошибиться, но этот "артефакт" на снимках и от 1.02 и 9.02 и 16.02. Прекрасно понимаю, что трудно ориентироваться в снимках на мониторе, но красивее мне не удается фотоаппаратом заснять с негатоскопа, к сожалению.
Тогда вариант кортикальной контактной деструкции. Что-то в мягких тканях. Нужна МРТ.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Самое интересное, что кортикальный слой у этого участочка целый, тоненький, но целый. Периостальных наслоений нет. В мягких тканях лично я, своими глазами, не улавливаю никаких видимых изменений. И вот "сушу" теперь голову, что это может быть. Больная страдает, боль в ноге сильная, бедро увеличено в размере. Я рекомендовала КТ. Но доктора не спешат ее напралять на дооьбследование
Фаина, как давно бедро увеличено в размерах? В остальном - согласна с Людмилой Григорьевной.
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Вот как раз увеличилось бедро постепенно в течение 2-х недель, которые она лежит в стационаре. Это то, что мы наблюдали, так сказать ,сами. Оно начало болеть, и пациентку направили на снимок как на перелом, хотя травмы в анамнезе не было. А потом бедро начало увеличиваться. Лаборантка моя говорит ,что оно стало еще больше, чем в начале месяца. Вот сижу и думаю. Причина в тромбофлебите? и что дальше делать с этой деструкцией? Ведь надо сначала доказать ,что это не суммация теней, а действительно деструкция - на нескольких снимках она есть, а потом определиться, что это за деструкция и как ее назвать
Консультация сосудистого хирурга не помешает.
В таком случае, внезапно возникшая опухоль очень сомнительна. Причина скорее воспалительная или сосудистая. Тем не менее, МРТ хорошо бы сделать
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо за комментарии. Немного прояснила для себя ситуацию. Теперь будем двигаться в сторону МРТ.
Больная умерла. По религиозным соображениям не вскрывали. Причину смерти узнать не удалось.