You are here

Из будней.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Мужчина под 70 лет, под 130кг, видно - был очень крепкий (не рохля), грудь еле влазит в кассету, подобрать режимы и получить идеальную Ro-грамму тяжело, предварительный диагноз - пневмония (кашель, t), одышка. Вижу, что справа внизу непорядок, вроде больше в средней доле - написал среднедолевую пневмонию. Обратил также внимание на расширение аорты.

ID:19379
Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Здравствуйте Игорь Иванович!

А правого бока нет? Или временно, пока боковуху зажали?

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

Через 5 дней пришел на контроль - вижу, что динамики нет. Попытался сделать 2 проекции. В средней доле ничего не нашел, но в S10 что-то есть.

Приложения: 
240220121990.jpg240220121992.jpg
Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

И еще через 6 дней - вроде инфильтрация в S10 ушла, но по прямой - никакой динамики. Какие будут мнения?

Приложения: 
240220121993.jpg240220121994.jpg
Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 1 day 8 hours ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

Буду банален - велика вероятность рака легкого (центрального рака, бронхиального, любой термин на выбор...)

Андрей Юрьевич

Евгений1313's picture
Offline
Last seen: 12 years 2 weeks ago
Joined: 15.10.2010 - 19:13
Posts: 808

Если начало одномоментное, боли в грудной клетке , правом и, или левом подреберье, страх -исключить инфаркт легкого.

Dmitry GDM's picture
Offline
Last seen: 9 years 4 months ago
Joined: 21.02.2012 - 06:49
Posts: 44

Тень средостения расширена явно не только из-за аорты, т.е. может объёмное образование средостения, увеличение в/грудных лимфоузлов.

Almo's picture
Offline
Last seen: 13 hours 23 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7909

+1. И вообще, Игорь Иванович, что тут не так... впечатление о несоответсвии картины по прямой проекици и бокового... Я бы взял пациента на R-скопию лёгких. А клиницисты, что говорят?

Bob's picture
Bob
Offline
Last seen: 10 years 11 months ago
Joined: 20.08.2011 - 20:06
Posts: 218

опухоль в нижнедолевом.

Бронхоскопия.

федя's picture
Offline
Last seen: 10 years 7 months ago
Joined: 25.06.2011 - 20:28
Posts: 260

судя по первому снимку без боковой рентгенограммы трудно говорить о локализации инфильтрации в средней или нижней доле ?но с появлением последующих контрольных изменения все же в нижней доле на границе S6 и S10+по первому снимку наличие незначительного количества жидкости вследствии отсут-ия визуализ.-ии реберно-диафрагмального синуса справа!!!!далее через 5 дней-обратная положительная динамика в плане инфильтрации, которая по периферии представлена частично интерстициальными изменениями(рассасывание),но с сохранением в приконевых отделах!!отрицательный момент -появление участков сближенного легочного рисунка -гиповентиляция нижней доли,выпот отсутствует!!еще через 6 дней-инфильтрация отсутствует ,лишь сохраняется  воспаленный интерстиций,но гивентиляция усугубляется (легочный рисунок еще сгущен -сравните снимки в боковой проекции ,да и в прямой они отчетливо определяются- гипоателектаз!!).рекомендую сделать бронхоскопию !!а потом по необходимости кт!!подозрений у меня 3          1слизистая  пробка  , 2а-внутрипросветное образование (как доброкачественное так и злокачественное),2б-экзобронхиальный рост 3-давление извне не имеющее свазь с бронхиальным деревом

Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

15.02 в день 1-го контроля, увидев отс. динамики - отправили на КТ и так получилось, что КТ онкодиспансера (в городе несколько аппаратов). Заключение было очень коротким (по принципу краткость - сестра таланта), в котором говорилось о н\дол. пневмонии (без указания сегментов), увеличении л/узлов средостения. Трахея и бронхи проходимы не смещены. Снимков, при этом, не дали. Диск передали после 3-го контроля. Консультант-онколог данных за свою патологию не нашел.

Приложения: 
im-0001-0001.jpgim-0002-0008.jpgim-0002-0010.jpgim-0002-0013.jpgim-0002-0021.jpgim-0002-0022.jpgim-0002-0024.jpgim-0002-0028.jpgim-0002-0029.jpgim-0002-0033.jpg
Игорь Иванович's picture
Offline
Last seen: 2 years 9 months ago
Joined: 23.01.2010 - 14:56
Posts: 3695

24.02 на бронхоскопии - перибронхиальная опухоль правого главного (так наисано) бронха.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 1 day 8 hours ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

Странные КТ-шники в Вашем онкодиспансере: лимфоузлы и в  правом корне и в средостении ( -021, -022), а они - пневмония. Квалификация специалистов явно не поспевает за ростом числа аппаратуры. Или "лепят" в жуткой спешке под административное "давай-давай".

Андрей Юрьевич

Любовь С.'s picture
Offline
Last seen: 8 years 5 months ago
Joined: 23.12.2010 - 01:58
Posts: 2324

"Труба" в верхнем средостении, лимфаденопатия, в правом легком разобрать сложно - вроде узловое образование в S6 и сочетание матового стекла, консолидации и очаговости (вроде как)). Странно, что онколог своего не увидел. Его это, его!

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 6 years 3 weeks ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Любовь С. wrote:

"Труба" в верхнем средостении, лимфаденопатия, в правом легком разобрать сложно - вроде узловое образование в S6 и сочетание матового стекла, консолидации и очаговости (вроде как)). Странно, что онколог своего не увидел. Его это, его!

Да, "труба" классная!. А, вот о чём в данном случае свидетельствует "труба" так то большой вопрос...

В классике, мы чаще "трубу" упоминали в связке с лимфогранулематозом...

федя's picture
Offline
Last seen: 10 years 7 months ago
Joined: 25.06.2011 - 20:28
Posts: 260

так к сожалению ИГОРЬ ИВАНОВИЧ ваш  врач по кт слабо разбирается по части описательной картины))))) -1конгломерат увеличенных верхних и нижних паратрахеальных лимфатических узлов,деформирующими просвет трахеи,2 два увеличенных бифуркационых -мне трудно просто по этим сканам!!!сужение просвета S2  возможно увеличенным лимфатическим узлом (мало сканов для точной диагностики!!!) с гипоателектазом там же.далее в средней доле правого легкого участок инфильтрации с ателектазом , резким сужением диаметра сегментарных бронхов S4 и S5 , умеренным утолщением  передней стенки нижнедолевого бронха на том же скане!!!умеренным уменьшением диаметра S6 там же с инфильтрацией ,локализованной премущественно субплеврально  ,гипоателектазом там же .мой диагноз перибронхо-разветвленный рак сегментарных бронхов средней доли правого легкого с переходом на переднюю стенку нижнедолевого и S6сегментарного бронха с лимфоаденопатией 

Лукаш's picture
Offline
Last seen: 9 years 3 months ago
Joined: 05.03.2010 - 13:28
Posts: 47

Пациент сделал повторную КТ.

Инфильтрация появилась в верхней и средней долях. Л/у средостения до 45 мм.

Сегментарные бронхи справа проходимы, хотя и деформированы (вероятно за счет прикорневых л/у).

Если получится, выложу КТ в динамике. Очень странно, что онколог открестился. Буду следить за ситуацией.

 

З.Ы. ИМХО, вылезет что-нибудь хитрое, типа лимфомы.

Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.

Андрей Юрьевич's picture
Offline
Last seen: 1 day 8 hours ago
Joined: 16.11.2008 - 22:16
Posts: 17878

Лукаш wrote:
...Очень странно, что онколог открестился. Буду следить за ситуацией. 

З.Ы. ИМХО, вылезет что-нибудь хитрое, типа лимфомы.

А разве лимфомы не онкологи лечат?

Андрей Юрьевич

Лукаш's picture
Offline
Last seen: 9 years 3 months ago
Joined: 05.03.2010 - 13:28
Posts: 47

Рентгенолог написал: пневмония, увеличение л/у. Рекомендована консультация онколога.

На что нколога написал нечто нечитабельноя (я так и не смог расшифровать).

Пациент планирует обратиться в Институт рака в Киеве.

Если будет еще информация - сообщу.

Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.