Хорошие иллюстрации. Понятно, что будет дообследование (учреждение не имеет особого значения) и верификация.
Мы, на довольно солидном материале убедились, что период даже в 6 месяцев не является гарантией стабильности. Были два случая, где промежуток был даже 4 месяца - "от нормы" до довольно значимой "специфики" (и не только "тубера").
Я-то вообще сначало не понял ничего! Потом после коментариев почитал, тоже стал склоняться к саркоидозу, но меня смущает отсутствие клинических проявлений, а тень, что рассположена справа у корня мне напоминает увеличенный сосуд.
Ну например лимфогарнулематоз. Надо чтоб клиницисты внимательно общупали все интересные зоны на предмет периферических л/у. У меня был случай, когда ломали голову над природой увеличенных л/у средостения, пока не нашли ПОДКОЛЕННЫЙ л/у и не получили из него верификацию - ЛГМ.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
подобную картину могут давать хронический лимфолейкоз, метастазы различных злокачественных опухолей и др. Здесь необходима быстрая морфологическая верификация. Игорь Иванович поступил правильно, так как при неблагоприятной эпидемической и социально-экономической ситуации на постсоветском пространстве туберкулеза много. Я недавно такой случай показывал в игре "Поставь диагноз №5".
1. Я-то вообще сначало не понял ничего! 2. ...меня смущает отсутствие клинических проявлений, 3. тень, что рассположена справа у корня мне напоминает увеличенный сосуд.
1. Это ключевая фраза. 2. Саркоидоз, зачастую не имеет клинических проявлений, поэтому выявляется при профилактических исследованиях. 3. Поглядите внимательно и постарайтесь запомнить, коллега, так выглядят корни при саркоидозе. Практически типичная картина, почти без диф. диагноза.
1. Ну например лимфогарнулематоз. 2. Надо чтоб клиницисты внимательно общупали все интересные зоны на предмет периферических л/у. 3. меня был случай, когда ломали голову над природой увеличенных л/у средостения, пока не нашли ПОДКОЛЕННЫЙ л/у и не получили из него верификацию - ЛГМ.
1.На свете все бывает, но при ЛГМ, все же, поражение средостения чаще преобладает над поражением корней. 2. Т.е. Ваш вариант заключения: Нодулопатия корней. Рекомендуется пальпация периферических лимфоузлов (?). 3. Сами же написали - средостения, а тут преимущественно корней.
Андрей Юрьевич, по первому и третьему пункту не буду спорить.
По второму - в этом плане конкретно у меня проще.
Я работаю в онкодиспансере, у нас там поликлиническая служба старается тесно сотрудничать.
Мы все регулярно ходим друг к другу в гости, вызываем спецов из стационаров.
Я вполне могу позвонить направившему пациента клиницисту, показать картину, сопоставить с клиникойи прийти к общему мнению.
При возникновении неоднозначной ситуации пациент обычно запускается "по большому кругу" - УЗИ, КТ, ФЭГДС, ректороманоскопия, собирается этакий миниконсилиум в лице завполиклиникой, заведующего профильным отделением и вплоть до начмеда и главврача.
Если бы такой пациент попал к нам, то скорее всего (если не обнаружатся периферические л/у и любые другие "подозрительные" места) его б госпитализировали в торакальное отделение для пункционной биопсии.
Правда из пунктата всевозможные лимфомы нам патморфологи не дают (увы, не тот уровень), а потому скорее всего отправился бы он в Киев в Институт рака для верификации.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
Здравствуйте уважаемый Игорь Иванович!
Хорошие иллюстрации. Понятно, что будет дообследование (учреждение не имеет особого значения) и верификация.
Мы, на довольно солидном материале убедились, что период даже в 6 месяцев не является гарантией стабильности. Были два случая, где промежуток был даже 4 месяца - "от нормы" до довольно значимой "специфики" (и не только "тубера").
Отдаю голос
за саркоидоз.
Андрей Юрьевич
да, похоже на саркоидоз
+1. Но, заключение должно быть верифицированно пункцией из доступного лимфатического узла.
Тоже - за медиастинальную форму саркоидоза.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А боковой снимок будет? И на архиве есть что-нибудь интересное?
Так, вон же, архив. В самом начале. Или это у Вас стандартно уточняющий вопрос, вроде как о сахарном диабете?
Андрей Юрьевич
изменений в лёгких указывает на саркоидоз II стадии.
Спасибо, умник! Но буду впредь внимательнее!
Ах, вот как? Ну-ну...
Андрей Юрьевич
Отправил к фтизиатрам. Если будет весточка - сообщу.
Вот так..., весточке рады будем
и томограммы не стали делать?наши фтизиатры обратно б отправили или предложили платно...
А зачем???
У нас саркоидозом фтизиатры занимаются.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
Большое всем спасибо, но никто не рассматривает другие варианты? Их нет?
А, какие бы Вы предложили дополнительные варианты кроме саркоидоза и туберкулёза?
Я-то вообще сначало не понял ничего! Потом после коментариев почитал, тоже стал склоняться к саркоидозу, но меня смущает отсутствие клинических проявлений, а тень, что рассположена справа у корня мне напоминает увеличенный сосуд.
Ну например лимфогарнулематоз. Надо чтоб клиницисты внимательно общупали все интересные зоны на предмет периферических л/у. У меня был случай, когда ломали голову над природой увеличенных л/у средостения, пока не нашли ПОДКОЛЕННЫЙ л/у и не получили из него верификацию - ЛГМ.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
подобную картину могут давать хронический лимфолейкоз, метастазы различных злокачественных опухолей и др. Здесь необходима быстрая морфологическая верификация. Игорь Иванович поступил правильно, так как при неблагоприятной эпидемической и социально-экономической ситуации на постсоветском пространстве туберкулеза много. Я недавно такой случай показывал в игре "Поставь диагноз №5".
1. Это ключевая фраза. 2. Саркоидоз, зачастую не имеет клинических проявлений, поэтому выявляется при профилактических исследованиях. 3. Поглядите внимательно и постарайтесь запомнить, коллега, так выглядят корни при саркоидозе. Практически типичная картина, почти без диф. диагноза.
Андрей Юрьевич
1.На свете все бывает, но при ЛГМ, все же, поражение средостения чаще преобладает над поражением корней. 2. Т.е. Ваш вариант заключения: Нодулопатия корней. Рекомендуется пальпация периферических лимфоузлов (?). 3. Сами же написали - средостения, а тут преимущественно корней.
Андрей Юрьевич
[/quote]
У нас саркоидозом фтизиатры занимаются.
[/quote]
У нас давно всех пациентов передали в общую лечебную сеть.
Андрей Юрьевич, по первому и третьему пункту не буду спорить.
По второму - в этом плане конкретно у меня проще.
Я работаю в онкодиспансере, у нас там поликлиническая служба старается тесно сотрудничать.
Мы все регулярно ходим друг к другу в гости, вызываем спецов из стационаров.
Я вполне могу позвонить направившему пациента клиницисту, показать картину, сопоставить с клиникойи прийти к общему мнению.
При возникновении неоднозначной ситуации пациент обычно запускается "по большому кругу" - УЗИ, КТ, ФЭГДС, ректороманоскопия, собирается этакий миниконсилиум в лице завполиклиникой, заведующего профильным отделением и вплоть до начмеда и главврача.
Если бы такой пациент попал к нам, то скорее всего (если не обнаружатся периферические л/у и любые другие "подозрительные" места) его б госпитализировали в торакальное отделение для пункционной биопсии.
Правда из пунктата всевозможные лимфомы нам патморфологи не дают (увы, не тот уровень), а потому скорее всего отправился бы он в Киев в Институт рака для верификации.
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
КСТАТИ!
А какой возраст пациентки?
Ой, больной, что-то мне ваш снимок не нравится. Но ничего - щас мы в Фотошопе все подправим.
Народ хочет знать, была ли весточка?