Из дополнительных лучевых методов обследования - УЗИ ЩЖ и, если я не ошибаюсь, у Вас отличные томограммы органов средостения делают, + архив поднять. А потом к онкологу.
Возможно это внутригрудной зоб, так как для него характерно отклонение трахеи, ее сужение. Зоб может содержать обызвествления, такие опухоли нередко являются злокачественными, однако признаком малигнизации обызвествление не является. Нужно сделать рентгеноскопию, такое образование должно смещаться в процессе глотания. Ну и сцинтигафия, КТ или МРТ.
Думаю, тут недостаточность проекций. При таком "непонятно что" в средостении, я б сначала для уточнения положения патологической тени сделала заднюю укладку с центровкой на верхнее средостение, потом боковой снимок с центровкой на трахею. Потом (если останутся вопросы!) для уточнения структуры патологической тени - томограммы в 2-х проекциях с рамками и опять же центровкой на зону интереса, а не шаблонно всю грудную клетку с центровкой ниже нужного.
По 1 проекции судить о патологии считаю некорректным, увы. Ответ на вопрос о рентгенограммах в 2-х проекциях (насчет бокового снимка) решительно считаю шуткой Валентина Львовича, не верю, что рентгенолог с богатым опытом работы считает достаточной 1 проекцию.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Как доказать обратное, не имея боковых снимков и томограмм? Только потому, что кальцинаты в левой доле щитовидной железы попали в срез?) Помимо щитовидки, тут возможна и любая иная патология. Если только зоб - хорошо. А если нет? Допустим, инвазия рака щитовидки в боковую/переднюю стенку трахеи на фоне зоба. 1 срез мало информативен.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
"верхнего отдела" это где такое у человека? Есть заднее и переднее, центральное, которые различаются кстати на боковушках. А еще есть этажи. Да и объемное образование ставить по прямому сомнительно, если возрастной больной, она сама по себе сдвигается. IMHO может вообще добавочная доля?
ПневмОнии нет, а вот объемное образование верхнего отдела средостения (отклоняющее ход трахеи вправо) есть.
Что делать?
Из дополнительных лучевых методов обследования - УЗИ ЩЖ и, если я не ошибаюсь, у Вас отличные томограммы органов средостения делают, + архив поднять. А потом к онкологу.
А лимфоузлы у пациентки, случаем, не увеличены?
Архив - одна флюшка (результат), и то на передвижке, а передвижка не наша...
А томограмма сделана.
А по-моему трахея отклонена вправо банально из-за компрессии дугой аорты, у нас таких пациентов через одного, особенно если пожилые.
Пневмонии нет, умеренное усиление легочного рисунка в базальных отделах за счет сосудистого компонента.
Нет, периферические не увеличены. Дочка пациентки врач-зав отделением, сама пальпировала.
Бывает, что и дуга аорты виновата, бывают такие пациенты.
Дуга аорты - на порядок ниже расположена.
Покажите пожалуйста боковой
Вроде всегда дуга на этом уроне, не ниже - над бифуркацией трахеи перекидывается через левый главный бронх и уходит вниз
На снимке виден четкий ровный контур дуги в сечении, и видно как она оттесняет трахею вправо. Если возраст пациентки пожилой, то все сходится :-)
А, боковая проекция нужна?
Да, возраст пациентки весьма преклонный.
Но, меня смутили эти мелкие известковые включения.
Думаю да
Может мы о разных вещах говорим?????
1- бифуркация трахеи
2- дуга аорты
3- отклонение трахеи
О разных, да :-)
Возможно это внутригрудной зоб, так как для него характерно отклонение трахеи, ее сужение. Зоб может содержать обызвествления, такие опухоли нередко являются злокачественными, однако признаком малигнизации обызвествление не является. Нужно сделать рентгеноскопию, такое образование должно смещаться в процессе глотания. Ну и сцинтигафия, КТ или МРТ.
Использовать стандарт.
Думаю, тут недостаточность проекций. При таком "непонятно что" в средостении, я б сначала для уточнения положения патологической тени сделала заднюю укладку с центровкой на верхнее средостение, потом боковой снимок с центровкой на трахею. Потом (если останутся вопросы!) для уточнения структуры патологической тени - томограммы в 2-х проекциях с рамками и опять же центровкой на зону интереса, а не шаблонно всю грудную клетку с центровкой ниже нужного.
По 1 проекции судить о патологии считаю некорректным, увы. Ответ на вопрос о рентгенограммах в 2-х проекциях (насчет бокового снимка) решительно считаю шуткой Валентина Львовича, не верю, что рентгенолог с богатым опытом работы считает достаточной 1 проекцию.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Она не в срезе.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Рентгенологу - боковой!
Клиницисту - рекомендуется провести пальпаторное исследование щитовидной железы и направить на УЗ-исследование щитовидной железы
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Я понял, что нужна боковая рентгенограмма, как стандарт, и еще срезы дорезать.
Интересно. Почему Вы считаете, что томограмма не в срезе?
Как доказать обратное, не имея боковых снимков и томограмм? Только потому, что кальцинаты в левой доле щитовидной железы попали в срез?) Помимо щитовидки, тут возможна и любая иная патология. Если только зоб - хорошо. А если нет? Допустим, инвазия рака щитовидки в боковую/переднюю стенку трахеи на фоне зоба. 1 срез мало информативен.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Или тератома (гамартохондрома)?
Возможно, я и ошибаюсь, но мне видятся две тени в обоих лёгких. Причём на уровне 1 ребер. На томограммах их не наблюдаю.
А зачем невролог отправил пациентку на снимок ОГК для исключения пневмонии? Что его побудило, какая клиника? Или просто для стандарта обследования?
Нет. Было повышение температуры, кашель. Ну, и к тому же, пациентка мама того невролога.
Понятно. Тут в любом случае придется искать КТ, без него как ни крути - гадание!
есть тень малой интенсивности с нечеткими контурами. Видимое крапчатое обызвествление характерно и для туберкулеза лимфоузлов.
"верхнего отдела" это где такое у человека? Есть заднее и переднее, центральное, которые различаются кстати на боковушках. А еще есть этажи. Да и объемное образование ставить по прямому сомнительно, если возрастной больной, она сама по себе сдвигается. IMHO может вообще добавочная доля?
The time has come, the rules have changed...