Пациент направлен с диагнозом пневмония под вопросом. Какие будут мнения?

Похоже на зоб. Очень вероятны бронхоэктазы. Синусы на прямой рентгенограмме срезаны, но есть впечатление малого правостороннего и средних размеров левостороннего гидроторакса. Ну и сердечко, конечно.

Рентгеноскопия с наклоном влево - есть или нет жидкости слева. Если есть, то пункция с последующим контролем, а что за жидкостью, там видно будет. 

Поторопилась писать)), не дождалась полного представления всей картины. Томограммы стоя или лежа?

Похоже,был интерстициальный отек легких,на контроле ССН сохраняется, на боковых-плевральные наслоения,шварты,жидкость,вероятно, в синусах есть .Округлое образование в передне-верхнем средостении,клиновидные позвонки-Th8-9(травма в анамнезе была?)-думаю,должны быть Мts в легкое и позвонки,а основной очаг где-нибудь в толтой к-ке. 

Kat wrote:

Похоже,был интерстициальный отек легких,на контроле ССН сохраняется, на боковых-плевральные наслоения,шварты,жидкость,вероятно, в синусах есть .Округлое образование в передне-верхнем средостении,клиновидные позвонки-Th8-9(травма в анамнезе была?)-думаю,должны быть Мts в легкое и позвонки,а основной очаг где-нибудь в толтой к-ке. 

Конечно, пациент сложный, как и всякий пожилой кардиологический. Несомненно расширение сердечной тени, двусторонний гидроторакс, плевральные шварты, участки пневмофиброза. В  нижней доле слева, вероятнее всего, застойная пневмония; прячется ли что за ней - "бог весть",  методами кассической рентгеногии этого с уверенностью не установишь. В средостении, вероятнее всего, расширение сосудов, ну, а  "старческий кифоз" в протоколах отмечается не всегда.

Возможно - признаки лимфангиита, и слева - "некрасивый" корень, гидроторакс с отрицательной динамикой + образование верхнего средостения? А как себя чувствует пациент после проведённого лечения?

Вопросов только три: 1)А Ваше мнение, уважаемый Валентин Львович, каково, в итоге такого количества снимков? 2) Использованы ли все возможности классической рентгенодиагностики? 3) С каким предварительным заключением пациенту сделана линейная томография, что Вы искали?

Дубляжи я вижу, и вижу работу над тем, чтоб нам было всё преподнесено в максимально выигрышном свете, спасибо за обработку! Значит, случай не Ваш? Про поиски рака мысль понятна, слева к тени сердца прилежит непонятное интенсивное образование, и даже бугристое местами. А "томку" надо было, конечно же, зная возможности и ограничения Вашей клиники (отсутствие КТ, УЗИ грудной полости). Коллеги, которые рак искали, могли и прямые томограммки сделать, латерографию на правом и левом боку с центровкой на левое легкое. Бронхоскопии по-прежнему у вас нет? Но случай неоднозначный, прав Андрей Юрьевич. 

Назначают рентген клиницисты, а решает как и что - рентгенолог, не так ли? Так что же Вы написали в итоге?

Эмфизема легких.Альвеолярный,не альвеолярный, а интерстициальный отёк точно.

Евгений1313 wrote:

Альвеолярный,не альвеолярный, а интерстициальный отёк точно.

Согласна с интерстициальным  отеком,до альвеолярного еще не дотягивает.

Kat wrote:

Евгений1313 wrote:

Альвеолярный,не альвеолярный, а интерстициальный отёк точно.

Согласна с интерстициальным  отеком,до альвеолярного еще не дотягивает.

Про отеки не скажу, а дисковидные ателектазы есть точно, в базальных отделах обоих легких.

Дисковидные,не дисковидные,а линии Керли так точно.

Дисковидные ателектазы есть точно.

Андрей Юрьевич wrote:

Дисковидные ателектазы есть точно.

А одного мало?  Хотя и там не один, обозначенный - есть самый верхний.  Плюс аналогичная зона слева. По крупноформатному снимку сказал бы точнее.

Любовь С. wrote:

Вопросов только три: 1)А Ваше мнение, уважаемый Валентин Львович, каково, в итоге такого количества снимков? 2) Использованы ли все возможности классической рентгенодиагностики? 3) С каким предварительным заключением пациенту сделана линейная томография, что Вы искали?

Kat wrote:

Евгений1313 wrote:

Альвеолярный,не альвеолярный, а интерстициальный отёк точно.

Согласна с интерстициальным  отеком,до альвеолярного еще не дотягивает.

Доброй ночи, Валентин Львович! "Стиль – это человек" (с)

Петрович wrote:

Увидеть интерстициальный отек, а также линии Керли на этих мелковатых изображениях мне не позволяет недостаток толи зоркости, толи нахальства. Застой в МКК II ст. + дисковидные ателектазы здесь.

будь понаглее,посмотри над левым реберно-диафрагмальным синусом))

Много ли, Катюша, видела в своей жизни линий Керли? Учебник Линденбратена, где они для доверчивых студентов подретушированы-подрисованы, исключаем. Толщина их реальная 0,5 мм или меньше. могут быть видны изредка на очень хороших полноформатных рентгенограммах Приведённые здесь картинки в масштабе 1 : 2,75 (почти в 3 раза меньше). НЕ ВЕРЮ!

Петрович wrote:

Любовь С. wrote:

Вопросов только три: 1)А Ваше мнение, уважаемый Валентин Львович, каково, в итоге такого количества снимков? 2) Использованы ли все возможности классической рентгенодиагностики? 3) С каким предварительным заключением пациенту сделана линейная томография, что Вы искали?

Практически переодетый прокурор. Весь в белом)). 

Ошибаетесь, Петрович. Что в трактовке стилей, что в отношении к "службе". Уж если говорить Вашим языком, то следователь, не прокурор: обвинения не предЪявлялись)). 

"Где вы были с 8 до 11-ти?"©

Неужели вопросы мои показались неуместными, Валентин Львович, и не по теме? Надеюсь в конце темы увидеть мнение, что же это было, на Ваш взгляд, Валентин Львович. Свое мнение: постфактум, с учетом ВСЕХ картинок, малый выпот справа, средний - слева с компрессионным ателектазом базальных сегментов, на фоне которого вполне могла быть пневмония язычковых.

И еще: Уважаемый Коллега Петрович, количество моих вопросов несоизмеримо меньше Ваших на других случаях, а уж в сарказме и флуде соревноваться с Вами просто бесполезно. С уважением, Любовь.

Петрович wrote:

 

Много ли, Катюша, видела в своей жизни линий Керли? Учебник Линденбратена, где они для доверчивых студентов подретушированы-подрисованы, исключаем. Толщина их реальная 0,5 мм или меньше. могут быть видны изредка на очень хороших полноформатных рентгенограммах Приведённые здесь картинки в масштабе 1 : 2,75 (почти в 3 раза меньше). НЕ ВЕРЮ!

За последний год больше,чем за всю жизнь)) Знаю, как они выглядят.Можешь не верить и рассуждать о масштабах,но что они есть-ФАКТ!

Петрович wrote:

Практически переодетый прокурор. Весь в белом)).

Многоуважаемый Валентин Львович! По поводу верхнего средостения согласна с вышеизложенными версиями о зобе. УЗИ и всех дел. Пальпация, наконец)). Не это интересно в Вашем наблюдении...

А по поводу выпота слева... так Вы ничего не ответили про "исчерпаны ли все возможности классической рентгенодиагностики". Я так понимаю, что Вы посчитали излишним доказать присутствие или отсутствие выпота, Вам сие было ясно. Так поделитесь, наконец. Пожалуйста

Я думаю, что выпот слева был, и немалый, а на последнем контрольном снимке его не стало. Но, согласитесь, несколько невежливо с Вашей стороны не отвечать на вопросы, задавая свои, как-то несправедливо в отношении инспектирующих органов, будь они следствием или прокуратурой, переодетой в белое...

Ура, Петрович, ура. Да здравствую я)). И Вам того же. И всем людям доброй воли - мне не жалко))

Kat wrote:

Петрович wrote:

Много ли, Катюша, видела в своей жизни линий Керли? Учебник Линденбратена, где они для доверчивых студентов подретушированы-подрисованы, исключаем. Толщина их реальная 0,5 мм или меньше. могут быть видны изредка на очень хороших полноформатных рентгенограммах Приведённые здесь картинки в масштабе 1 : 2,75 (почти в 3 раза меньше). НЕ ВЕРЮ!

За последний год больше,чем за всю жизнь)) Знаю, как они выглядят.Можешь не верить и рассуждать о масштабах,но что они есть-ФАКТ!