Направлен участковым терапевтом в Т.О. Основные жалобы - это кашель, повышение температуры до 38 градуов, но не все время, так, чаще весером, да боли в грудной клетке справа.
Задачка.... Правосторонняя среднедолевая плевропневмония (опухолеподобная форма????) + инфильтративный tbc S6? На первый план - антибиотикотерапия, после нее яснее будет.
Задачка.... Правосторонняя среднедолевая плевропневмония (опухолеподобная форма????) + инфильтративный tbc S6? На первый план - антибиотикотерапия, после нее яснее будет.
Обижаете Михаил Александрович!
А, что только "среднедолевая"?
"Балюбаха" спереди не хилая..., ежели по боковухе.
Добрый вечер! Нельзя исключить новообразование среднего средостения - злокачественная лимфома средостения (учитывая ту клинику, которую Вы описываете)- образование прилежит к средостению, проецируется на три доли правого легкого, имеет неровные, бугристые, местами лучистые контуры.
Последнее обследование пациент проходил 2 года назад, возможно, что там была норма. Также, не ислючено сочетание наличия пневмонии (в S6-инфильтрация) и образования средостения.
Центральный рак, думаю, можно исключить, т.к. при таком объемном процессе зона гиповентиляции должна быть значительная. При центральном раке, опухоль даже 1 см вызывает ранние ателектазы.
На мой взгляд, не всегда выпот на боковом снимке виден так хорошо, как в прямой проекции с прекрасной линией Демуазо (Дамуазо). Хотя, в данном случае, возможно ошибаюсь, на боковом хорошо виден, как базальный (наддиафрагмальный) выпот, так и "затёк" в нижние отделы главной междолевой щели.
На мой взгляд, не всегда выпот на боковом снимке виден так хорошо, как в прямой проекции с прекрасной линией Демуазо (Дамуазо). Хотя, в данном случае, возможно ошибаюсь, на боковом хорошо виден, как базальный (наддиафрагмальный) выпот, так и "затёк" в нижние отлелы главной междолевой щели.
Да, затек по междолевой виден, и еще, такое ощущение, что образование прорастает междолевую плевру в области корня, и как бы подтягивет ее на себя...
Подождем с нетерпением контрольных снимков, что бы дальше не путаться.
Есть у коллеги Николаса такой термин, как "мозговой штурм", и, на мой взгляд, в таких случаях, выставляемых на сайте, этот "мозговой штурм" весьма полезен, ибо, совсем не важно, кто окажется в конечном итоге прав, так как каждый руководствуется своим "багажом" и этот багаж на таком "консилиуме" весьма полезен и нужен ВСЕМ.
Думаю это объёмное образование. Не исключаю центральный рак?
+1
А в S6 гиповентиляция или как раз "пневмония"?
Гипопневматизация и наличие ателектаза в проекции S4 связано с уменьшением просвета бронхов (как вариант сдавление опухолью).
Центральный рак справа? А, средостение на месте, не смещено?
"Гипопневматизация" - гиповентиляция в одном сегменте?
Зравствуйте Михаил Александрович!
Да, "шестерка" интересная, порой весьма "вонюча" шестерка бывает.
Здравствуйте, Валентин Львович. Да вот же, и очаговость характерная виднеется. Только вот с объемом не вяжется. Или пациенту вдвойне повезло?
Анамнез бы узнать...
Интереснее анамнеза - архив.
Направлен участковым терапевтом в Т.О. Основные жалобы - это кашель, повышение температуры до 38 градуов, но не все время, так, чаще весером, да боли в грудной клетке справа.
Со слов пациента болеет около недели.
"Флюшка" за 2010 можно за норму выдать, с обеих сторон в базальных отделах некоторое усиление и обогащение легочного рисунка, и всё...
Интересный случай. Любопытно что на КТ что увидят.
Задачка.... Правосторонняя среднедолевая плевропневмония (опухолеподобная форма????) + инфильтративный tbc S6? На первый план - антибиотикотерапия, после нее яснее будет.
КТ не будет. Нет у нас КТ.
И без КТ выпот справа виден.
Обижаете Михаил Александрович!
А, что только "среднедолевая"?
"Балюбаха" спереди не хилая..., ежели по боковухе.
Тогда, на сколько я понимаю, данных больше за tbc?!!!
Ну да, S3 тоже задействован. Обтекаемее будет "полисегментарная".
Полисегментарная хорошо, а куда "выпот" справа "пришить"?
Да и "шестёрку" куда привернуть?
Пневмония, видимо, казеозная. S3, S4… (на самом деле шире). В S6 преобладает фиброз. Плеврит свежий.
Неоднозначно всё
В 2010, по флюшке фиброза не было.
а чем не саркома легкого? а в S6 - эхиннококк
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Неоднозначно всё
Татьяна Валентиновна, добрый вечер). Вы сюда не заглядывали? Вдруг что интересное найдёте…
http://www.radiomed.ru/blogs/petrovich/ugadyvaem-verifitsirovannyi-diagnoz-v
Неоднозначно всё
Здравствуйте Татьяна Валентиновна!
Я оценил!
Я не снимаю шляпу..., я снимаю ВСЕ!
Добрый вечер! Нельзя исключить новообразование среднего средостения - злокачественная лимфома средостения (учитывая ту клинику, которую Вы описываете)- образование прилежит к средостению, проецируется на три доли правого легкого, имеет неровные, бугристые, местами лучистые контуры.
Последнее обследование пациент проходил 2 года назад, возможно, что там была норма. Также, не ислючено сочетание наличия пневмонии (в S6-инфильтрация) и образования средостения.
Центральный рак, думаю, можно исключить, т.к. при таком объемном процессе зона гиповентиляции должна быть значительная. При центральном раке, опухоль даже 1 см вызывает ранние ателектазы.
Почему на боковых снимках не видно выпота?
На мой взгляд, не всегда выпот на боковом снимке виден так хорошо, как в прямой проекции с прекрасной линией Демуазо (Дамуазо). Хотя, в данном случае, возможно ошибаюсь, на боковом хорошо виден, как базальный (наддиафрагмальный) выпот, так и "затёк" в нижние отделы главной междолевой щели.
Да, затек по междолевой виден, и еще, такое ощущение, что образование прорастает междолевую плевру в области корня, и как бы подтягивет ее на себя...
Посмотрите -
http://www.radiomed.ru/cases/patsient-napravlen-na-rentgenografiyu-ogk-p...
Там тоже "междолёвка" была деформированной и создавался "эффект подтягивания", однако.
Конечно есть!
Все восстановилось, восстановилось в лучшую сторону.
Могу предложить как дифференциальный диагноз - тератома средостения, очень часто осложняется воспалительным процессом.
Все может быть..., может и тератома...
Вах, вах, какой большоой вырос. И братика или сестричку приобрёл. Не удивлюсь если эхинококк выскочит.
Что-то Nikolasа не видно. А случай стоящий и по его профилю.
Неоднозначно всё
Проконсультировался с батей, его мнение - новообразование с экссудатом и гиповентиляцией в S6. Как видите, фтизиатры свое исключают ))))
Всякое новообразование имеет локализацию, более того: оно имеет исходную точку роста.
Откуда растёт ЭТО? И как связать его с гиповентиляцией S6?
Неоднозначно всё
С новообразованием могу согласиться в форме БАР. Слишком бронхи хорошо видны.
Неоднозначно всё
Ренгенолог говорит "А", а вот "Б" по-моему должны сказать другие специалисты, ну например торакальный хирург, гистолог или патологоанатом.
Щас Петрович опять халтурщиком обзовет...(((
Так и есть))).
Неоднозначно всё
1. А, что Батя думает по поводу шестерки?
2. Гиповентиляция только "шестерки"? Только "шестерки", почему? В результате компрессии, или роста изнутри?
Мудр Петрович!
Считай задал вопрос номер один!
----------------------------
С новообразованием могу согласиться в форме БАР. Слишком бронхи хорошо видны.
Можно согласиться с этим, с БАР, не забывая, что "воздушная бронхограмма" может иметь место, как при неспецифической, так и специфической пневмонии...
При саркоме тоже бронхи видны. А что Вы написали по результатам рентгенограмм и томограмм, Валентин Львович? Здравствуйте!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Здравствуйте Люба!
Написал, что рекомендована интенсивная противовоспалительная терапия, исследование мокроты и рентген-контроль в процессе лечения.
А в заключении?)
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Подождем с нетерпением контрольных снимков, что бы дальше не путаться.
Заключения не писал, написал только "выводы".
Есть у коллеги Николаса такой термин, как "мозговой штурм", и, на мой взгляд, в таких случаях, выставляемых на сайте, этот "мозговой штурм" весьма полезен, ибо, совсем не важно, кто окажется в конечном итоге прав, так как каждый руководствуется своим "багажом" и этот багаж на таком "консилиуме" весьма полезен и нужен ВСЕМ.
Конечно, "контроль" будет...
+1
Странно. Противовоспалительное лечение ЧЕГО Вы порекомендовали?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.