Валентин Львович, сколько лет ребенку и будет ли боковой ?Пневмонии не вижу.Есть асимметричное расширение верхнего отдела тени средостения вправо.Патология в средостении?Ателектаз 1 сегмента?
Валентин Львович, сколько лет ребенку и будет ли боковой ?Пневмонии не вижу.Есть асимметричное расширение верхнего отдела тени средостения вправо.Патология в средостении?Ателектаз 1 сегмента?
Ребенку чуть больше года. Боковой не делали, ребенок довольно тяжелый. Ребенок переведен к нам из областной детской больницы (по месту жительства). В областной детской произведена колостома, был установлен диагноз язвенного колита.
Перевили к нам потому, что по всей видимости, чувствительным местом почувствовали, что вляпались..., да и мамочка, того ребеночка, что лежыла вместе с ним, ВДРУГ, резко стала "перять" гемоглобин.
А, нам, в нашей глубокой периферии, после детской областной, придумать по поводу ребеночка, ЧТО-ТО, трудновато, одна надежда на Господа Бога...
Не спец. в детской патологии, но предположил бы на первое место вынести патологию вилочковой железы, на второе место, лимфогрануломатоз. С ТБЦ в таком возрасте не спешил.
Не спец. в детской патологии, но предположил бы на первое место вынести патологию вилочковой железы, на второе место, лимфогрануломатоз. С ТБЦ в таком возрасте не спешил.
Я вынужден был на первое место, а потом и без места, выставил туберкулёзный бронхоаденит.
Как же без бокового то, очень нужен, хоть определиться с отделом средостения. А так...может быть что угодно. На первое место поставила бы нейрогенную опухоль.
Ну почему же, если в грудной клетке увеличенные лимфоузлы, то можно предположить и туберкулезное поражение кишечника. Но опять же, только предположение, нужна гистология.
Мама с ребёнком в тот же день были транспортированы в ОПТД. ОПТД прекрасно оснащен, имеет значительные диагностические возможности, и не только в "лучевом" плане... Я думаю, что в скором времени мы будем иметь определенные данные, возможно КТ - данные, и промежуточные и окончательные, которые, безусловно, на сайт будут выставлены.
ребенку туберкулез, но обращет внимание, что тень корня правого легкого увеличены в ширину и длину. Кроме того, горизонтальная междолевая щель четко прослеживается. Такое её состояние указывает, что имеет место воспалительный процесс во внутригрудных лимфатических узлах. Наблюдается ли такая реакция корней при тимоме, нейро.....и тд.? Точно не знаю. Хотелось бы услышать мнения коллег. С уважением Nik
легочного рисунка", так это называется при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлах, особенно, у детей. Ещё один штрих в пользу специфического процесса. С уважением Nik
Проблемы в однозначности моего мышления:если "язвенный",то "неспецифический",а специфич.как бы "в лимфоузлах" Бр.полостидолжен быть...Буду перестраиваться! Это открывает новые "старые" горизонты!
Как же без бокового то, очень нужен, хоть определиться с отделом средостения. А так...может быть что угодно. На первое место поставила бы нейрогенную опухоль.
Конечно должна, должна при исследовании в плановом порядке, но не тогда, когда ребенок тяжел, из колостомы течет, а рентгенологу и фтизиатру диагноз примерно стал ясен.
Конечно посмотрим. И, я согласен, что две проекции быть должны, но порой фактор времени и гадание на нашем уровне, не есть хорошо, а следовательно наша оперативность оправдана.
Конечно, возникает вопрос, так как ребенок у нас находился только неделю, а перед этим был в специализированной детской больнице областного уровня, где ему не была сделана ни прямая, ни боковая, никакая проекция...
но обращет внимание, что тень корня правого легкого увеличены в ширину и длину. Кроме того, горизонтальная междолевая щель четко прослеживается. Такое её состояние указывает, что имеет место воспалительный процесс во внутригрудных лимфатических узлах. Наблюдается ли такая реакция корней при тимоме, нейро.....и тд.? Точно не знаю. Хотелось бы услышать мнения коллег. С уважением Nik
Согласна, правый корень умеренно расширен, прикорневой рисунок обогащен ( с корнями у детей в этом возрасте проблема, много раз отправляли детей на КТ с подобными корнями - ничего не находили). Есть небольшая асимметрия легочных полей - правое легкое подвздуто, возможно, за счет клапанного механизма, где-то поддавливается бронх. Видно небольшое отклонение нижнего отдела трахеи влево.
То, что четко видна междолевая плевра, еще не значит, что за счет воспаления. Она может быть видна при совпадении ее плоскости с плоскостью луча, очень часто ее вижу и не обращаю на это внимание, если только она не утолщена. Я не отрицаю, возможно расширение средостения обусловлено увеличенными паратрахеальными л/у, но из собственного опыта, такое расширение больше характерно для опухоли. Может, потому что я чаще вижу объемные образования, а туберкулез очень редко.
То, что четко видна междолевая плевра, еще не значит, что за счет воспаления. Она может быть видна при совпадении ее плоскости с плоскостью луча, очень часто ее вижу и не обращаю на это внимание, если только она не утолщена.
Об этом никто и дискутировать не будет, ибо, даже "ВЕЛИКИЕ" прошлого века во время дискуссии к единому мнению не пришли..., но друг - на друга обиделись...
Хочу знать Ваше мнение уважаемая коллега. Боковой в педиатрии - редкое явление. Его нет. С уважением Nikolas
Начну с того, что ребенок прилично развернут вправо, я бы заставила лаборанта переснять. Но несмотря на разворот, верхний отдел средостения справа мне не нравится, расширен, возможно за счет паратрахеальных л/у или ателектаза S2. Если картина остается и в правильной укладке, необходимо КТ.
Вообще, такой снимок нельзя описывать, да еще без анамнеза, можно подумать и об инородном теле слева.
Валентин Львович, сколько лет ребенку и будет ли боковой ?Пневмонии не вижу.Есть асимметричное расширение верхнего отдела тени средостения вправо.Патология в средостении?Ателектаз 1 сегмента?
в нашей действительности в первую очередь исключил бы туберкулезный бронхоаденит, а потом все остальное.
Ребенку чуть больше года. Боковой не делали, ребенок довольно тяжелый. Ребенок переведен к нам из областной детской больницы (по месту жительства). В областной детской произведена колостома, был установлен диагноз язвенного колита.
Увидев снимок, долго колебалса между тремя нозологическими единицами - опухолью типа нейробластомы, опухолью из вилочковой железы и бронхоаденитом.
Почему перевели к вам, и что собираетесь дальше делать, если ребенок тяжелый?
Перевили к нам потому, что по всей видимости, чувствительным местом почувствовали, что вляпались..., да и мамочка, того ребеночка, что лежыла вместе с ним, ВДРУГ, резко стала "перять" гемоглобин.
А, нам, в нашей глубокой периферии, после детской областной, придумать по поводу ребеночка, ЧТО-ТО, трудновато, одна надежда на Господа Бога...
Что писать в протоколе?
Не спец. в детской патологии, но предположил бы на первое место вынести патологию вилочковой железы, на второе место, лимфогрануломатоз. С ТБЦ в таком возрасте не спешил.
А есть ли возможность выполнить УЗИ средостения?
С уважением. Ильич.
Есть такая возможность.
Я вынужден был на первое место, а потом и без места, выставил туберкулёзный бронхоаденит.
Как же без бокового то, очень нужен, хоть определиться с отделом средостения. А так...может быть что угодно. На первое место поставила бы нейрогенную опухоль.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо Ольга! Сначала тоже о ней думал, но потом, все стало на свои места.
В этом случае-не важно что у ребенка.Показана РКТ и всё...
Продолжение в ветке -
http://www.radiomed.ru/cases/flyushka-iz-rubriki-otpustit-ili-pomuchit
Не факт, что это туберкулез; разве у ребенка, контактного по твс, не может быть другой патологии? Без КТ в данном случае, все-равно, не обойтись.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Конечно все может быть. Но, вот вопрос, КТ грудной клетки не ответит на вопрос, о что же было а толстой кишке и почему была наложена колостома.
Ну почему же, если в грудной клетке увеличенные лимфоузлы, то можно предположить и туберкулезное поражение кишечника. Но опять же, только предположение, нужна гистология.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Если язвенный колит,значит сбой виммунной системе? Тимомегалия?с дальнейшими последствиями Аконтуры затемнения четкие доброкачественные-Азагрудинный зоб-никак не встанет в диф. ряд?
Мама с ребёнком в тот же день были транспортированы в ОПТД. ОПТД прекрасно оснащен, имеет значительные диагностические возможности, и не только в "лучевом" плане... Я думаю, что в скором времени мы будем иметь определенные данные, возможно КТ - данные, и промежуточные и окончательные, которые, безусловно, на сайт будут выставлены.
Возможно Вы правы. Но, разве язвенный колит не может быть специфическим?
ребенку туберкулез, но обращет внимание, что тень корня правого легкого увеличены в ширину и длину. Кроме того, горизонтальная междолевая щель четко прослеживается. Такое её состояние указывает, что имеет место воспалительный процесс во внутригрудных лимфатических узлах. Наблюдается ли такая реакция корней при тимоме, нейро.....и тд.? Точно не знаю. Хотелось бы услышать мнения коллег. С уважением Nik
Возможно, в "зону" диагностического интереса, также входят тени помеченные стрелками...
А, ежели присмотреться, так такие скиалогические компоненты (очаги) прослеживаются справа и на других участках легочного поля...
легочного рисунка", так это называется при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлах, особенно, у детей. Ещё один штрих в пользу специфического процесса. С уважением Nik
Проблемы в однозначности моего мышления:если "язвенный",то "неспецифический",а специфич.как бы "в лимфоузлах" Бр.полостидолжен быть...Буду перестраиваться! Это открывает новые "старые" горизонты!
РЕшила сразу добавить:хорошо осмотрела левое легочное поле-а ведь там впроекции корня конгломерат лимфоузлов(прячется засердцем)
Боковая проекция должна бы быть выполнена!
Конечно должна, должна при исследовании в плановом порядке, но не тогда, когда ребенок тяжел, из колостомы течет, а рентгенологу и фтизиатру диагноз примерно стал ясен.
Мы делаем боковые всем, в любом возрасте, в любом состоянии, если только больной не на ИВЛ. Тем более исследование первичное.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Я, надеюсь, и на то есть основание, что там, где уже второй день находится ребенок уже сделана КТ.
И это хорошо. Очень хочется посмотреть, хоть одним глазком ))))
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Конечно посмотрим. И, я согласен, что две проекции быть должны, но порой фактор времени и гадание на нашем уровне, не есть хорошо, а следовательно наша оперативность оправдана.
Конечно, возникает вопрос, так как ребенок у нас находился только неделю, а перед этим был в специализированной детской больнице областного уровня, где ему не была сделана ни прямая, ни боковая, никакая проекция...
Согласна, правый корень умеренно расширен, прикорневой рисунок обогащен ( с корнями у детей в этом возрасте проблема, много раз отправляли детей на КТ с подобными корнями - ничего не находили). Есть небольшая асимметрия легочных полей - правое легкое подвздуто, возможно, за счет клапанного механизма, где-то поддавливается бронх. Видно небольшое отклонение нижнего отдела трахеи влево.
То, что четко видна междолевая плевра, еще не значит, что за счет воспаления. Она может быть видна при совпадении ее плоскости с плоскостью луча, очень часто ее вижу и не обращаю на это внимание, если только она не утолщена. Я не отрицаю, возможно расширение средостения обусловлено увеличенными паратрахеальными л/у, но из собственного опыта, такое расширение больше характерно для опухоли. Может, потому что я чаще вижу объемные образования, а туберкулез очень редко.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Согласен по всем пунктам!
С уважением. Ильич.
Хочу знать Ваше мнение уважаемая коллега. Боковой в педиатрии - редкое явление. Его нет. С уважением Nikolas
Об этом никто и дискутировать не будет, ибо, даже "ВЕЛИКИЕ" прошлого века во время дискуссии к единому мнению не пришли..., но друг - на друга обиделись...
Начну с того, что ребенок прилично развернут вправо, я бы заставила лаборанта переснять. Но несмотря на разворот, верхний отдел средостения справа мне не нравится, расширен, возможно за счет паратрахеальных л/у или ателектаза S2. Если картина остается и в правильной укладке, необходимо КТ.
Вообще, такой снимок нельзя описывать, да еще без анамнеза, можно подумать и об инородном теле слева.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
КТ уже сделана. Данных мы только пока не знаем, но о выписке "от туда", в ближайшее время, речь не идёт.
Уважаемый Валентин Львович, даже если Вы абсолютно правы в отношении диагноза, нарушать методику исследования не стоит.
Тут на 3-й или 4-й погорячился пульмонолог.
А, мы ребенку диагноз и не выставляли.
А, у мамы ребенка оказался фиброзно-кавернозный с массивным бацилловыделением.
ответ уважаемая Ola-la. Nikolas
Сейчас у нас лежит ребенок вот с такой картинкой, похожа? Сегодня сделали ему КТ - образование реберно-позвоночного угла.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
уж! Благодарю за наблюдение. Морфологическую верификацию сообщите? Жду. С уважением Nikolas
Чем объяснили разницу в прозрачности правого и левого лёгочных полей и сужение межреберных промежутков слева?
специалисты по - поводу этой линии (см. рисунок). Nik
Наклоном ребенка влево.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Это суммация теней, на КТ этой линии нет, корень не расширен, увеличенных л/у нет.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/