предварительный диагноз /из направления/ - хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Исключить новообразование? Демиелинизирующий очаг?
Жалобы: боли в грудном отделе позвоночника, боли в правой ноге, правая нога не слушается.
Хотел бы узнать мнения коллег.
Описание из протокольной части:
Интрамедуллярно на уровне Th8-L1 позвонков (нижняя граница доходит до конуса спинного мозга) определяется симметричная (в аксиальном и фронтальных проекциях) протяженная зона измененного МР-сигнала, достаточно однородной структуры /гиперинтенсивного по Т2, изо-, слабо гипоинтенсивного по Т1, изоинтенсивного по Flair), повторяющая форму "бабочки" на аксиальных томограммах и приводящая к нерезкому утолщению спинного мозга на данном уровне поражения. Общая приблизительная протяженность зоны - 15,3 см, максимальная ширина на уровне тела Th12 позвонка - 0,7 см.
Переднезадний размер спинного мозга на уровне тел Th1-Th7 позвонков - 0.6 см, на уровне тела Th8 позвонка - 0,6 см, Th9 - Th11 - 0.8 см, Th12 - 1.0 см. Контуры спинного мозга четкие, относительно ровные.
После в/в контрастирования очагов патологического накопление КВ не выявлены.
В заключении пока так:
МР признаки протяженной зоны измененного МР сигнала на уровне тел Th8-L1 позвонков /дифференцировать ишемию, миелит и демиелинизирующий характер процесса/.
Выявленные признаки не характерны для объемного образования.
Т2
Т2
Т2
Т1
Flair
Т2
Т2
Т1 пост
Т1 пост
почему то подписи под снимками не вышли, исправлю.
на опухоль не похоже, я бы предположил фуникулярный миелоз или демиелинизирующий процесс. оба болей вызывать не должны. посмотрел бы поясничный отдел и головной мозг.
и еще из анамнеза - данные симптомы появились примерно феврале в конце, делали блокаду - не помогало, после блокады клиника - начала прогрессировать. Сам ходить не может. пациент молодой /24 года/.
поясничный отдел не смотрели?
Поясничной отдел не смотрели, что предполагаете найти /так гипотетически/?
гипотетически грыжу диска, вызывающую боль и нарушение функции конечности. исключив это можно начинать лечение витаминами и гормонами (невропатологам виднее).
У нас недавно был пациент с РС - очаги в головном мозге и похожая картина в эпиконусе.
Добрый админ
Может все же инфаркт спинного мозга? Н-образная форма изменения сигнала от спинного мозга на аксиалах вроде как типично для этого
Протяжённость большая.
В литературе нашел похожую картину и миелоишемии/инфаркта и миелита.
Я уже постил как-то похожий случай: http://www.radiomed.ru/cases/mrt-spinnogo-mozga
Острых инфарктов спинного мозга, аналогичных таковым в головном мозге, фактически не бывает, так как кровоснабжение спинного мозга характеризуется хорошо развитыми коллатералями. Но хроническая миелоишемия вполне может иметь место.
Контраст не делали? Если пациент стационарный, попробуйте сделать еще Т1 с контрастом и жироподавлением на предмет поиска сосудистой мальформации.