You are here

Направлена из кардиологии

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

 

   

Больная Р, 78 лет. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, которые появились несколько дней назад. Госпитализирована в кардиологию с левожелудочковой недостаточностью.Было кровохаркание, после чего направлена в рентгенкабинет. В крови - РОЭ 37, остальное - без особеностей

Вот и контролька.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056053n.jpg?itok=pvvBOPP4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056054.jpg?itok=SVNGqBCU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056054n.jpg?itok=Kz8-e28W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056055.jpg?itok=ueO4G-c_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056055n.jpg?itok=UO3pq248
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056480p.jpg?itok=ZJalX-0E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056480n.jpg?itok=C_mqWA_2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056483p.jpg?itok=F7rJ4REB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16663/00056483n.jpg?itok=Bmj9QahQ
ID:23878
stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 9 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Осумкованые междолевые плевриты.

Mila85's picture
Offline
Last seen: 2 years 8 months ago
Joined: 15.03.2012 - 16:59
Posts: 1790

А это не может быть инфаркт-превмониями?

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 9 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Mila85 wrote:

А это не может быть инфаркт-превмониями?

Почему тогда вершина треугольника так далеко кзади от центра корня?

Mila85's picture
Offline
Last seen: 2 years 8 months ago
Joined: 15.03.2012 - 16:59
Posts: 1790

Да, большой треугольник далековато. А так бы хорошо сошлось - и треугольники красивые, и клиника подходит)

Наталия Васильевна's picture
Offline
Last seen: 5 years 4 months ago
Joined: 25.09.2011 - 09:02
Posts: 754

Mila85 wrote:

Да, большой треугольник далековато. А так бы хорошо сошлось - и треугольники красивые, и клиника подходит)

А может и сойдется, субсегменты тоже поражаются.

Сан Саныч1's picture
Offline
Last seen: 6 months 3 weeks ago
Joined: 07.06.2010 - 21:17
Posts: 2114

Надо в динамике смотреть. Может оказаться просто застойный застой.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Andriy's picture
Offline
Last seen: 11 years 5 days ago
Joined: 28.06.2012 - 14:24
Posts: 82

stovbav wrote:

Осумкованые междолевые плевриты.

Я тоже так сначала подумал, но когда принесли истори болезни - написал инфаркт- пневмонию. На ЭКГ - мерцание предсердий, в крови -РОЭ - 40, клиника, анамнез, описание Rtg-ОГК за сентябрь - застой в лёгких, синусы свободные. Будем ждать контроля (если дождёмся wink)

Дмитрий86's picture
Offline
Last seen: 7 months 6 days ago
Joined: 17.01.2012 - 08:49
Posts: 285

честно 1ый раз слышу термин инфаркт пневмония, скажите плз его признаки. и в каких случаях подозревать

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 9 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Andriy wrote:

stovbav wrote:

Осумкованые междолевые плевриты.

Я тоже так сначала подумал, но когда принесли истори болезни - написал инфаркт- пневмонию. На ЭКГ - мерцание предсердий, в крови -РОЭ - 40, клиника, анамнез, описание Rtg-ОГК за сентябрь - застой в лёгких, синусы свободные. Будем ждать контроля (если дождёмся wink)

Хорошо, Будем ждать.

Andriy's picture
Offline
Last seen: 11 years 5 days ago
Joined: 28.06.2012 - 14:24
Posts: 82

Дмитрий86 wrote:

честно 1ый раз слышу термин инфаркт пневмония, скажите плз его признаки. и в каких случаях подозревать

Л.С.РОЗЕНШТРАУХ, М.Г.ВИННЕР
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
И СРЕДОСТЕНИЯ
РУКОВОДСТВО
ДЛЯ ВРАЧЕЙ
В ДВУХ ТОМАХ
ТОМ I
ст. 62

1.4.1.2. Инфаркт легкого
Инфаркт, являющийся следствием тромбоэмболии легочной ар-
терии и осложняющийся как пневмонией (инфарктные пневмо-
нии), так и абсцедированием и плевритом, в основном бывает
кардиогенного происхождения. В части случаев он возникает у
больных периферическим тромбофлебитом. Инфаркт по форме
может повторять форму сегментов и субсегментов. Диагноз ин-
фарктной пневмонии
удается поставить лишь при учете клиниче-
ских данных (одышка, тахикардия, боли в груди, кровохарка-
нье). В пользу данного процесса свидетельствуют застой в малом
круге кровообращения и увеличение камер сердца. Часто ин-
фаркты являются множественными и в одной из проекций могут
иметь вид круглых теней. Полное рассасывание их происходит
редко. Как правило, если они не осложняются нагноением, то
организуются, т. е. происходит разрастание рубцовой соедини-
тельной ткани.
Известно несколько относительно редких форм пневмоний,
проявляющихся долевым или сегментарным (полисегментарным) затемнением.

ст. 132

2.4.3. ИНФАРКТ ЛЕГКОГО, ИНФАРКТНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Участившиеся случаи тромбоэмболии ветвей легочной артерии привели к увеличению частоты инфарктов легких и инфарктных пневмоний. Сама по себе закупорка этих сосудов не вызывает инфаркта, так как они не принимают непосредственного участия в питании легочной ткани. Инфаркт легкого возникает лишь в тех случаях, когда в результате контактного инфицирования поражаются ветви бронхиальной артерии; без тромбоза инфаркт легкого невозможен. Застой в малом круге кровообращения и повышение венозного давления способствуют возникновению инфаркта. В большинстве случаев инфаркт легкого имеет характер геморрагического; ишемический инфаркт встречается редко. Клиническая симптоматика инфаркта легкого состоит из типичной триады — кашля, резких болей в боку и кровохарканья. К этим признакам часто присоединяются одышка, цианоз, чувство страха. Рентгенологическая картина инфаркта легкого в типичных случаях характеризуется наличием треугольной тени, вершиной направленной к корню. Однако подобная картина встречается редко. В (ряде случаев, особенно если к инфаркту присоединяется вторичная инфекция и возникает инфарктная пневмония, при рентгенологическом исследовании могут обнаруживаться обширные затемнения без четких анатомических границ. Чаще они располагаются в средних или нижних поясах, иногда тесно примыкают к срединной тени, не отделяясь от нее при многопроекционном исследовании. Нижняя граница затемнения во многих случаях сливается с диафрагмой, над которой располагается его основание. Вершина затемнения почти всегда направлена в сторону корня легкого. Очертания затемнения ч ще нечеткие, особенно при инфарктной пневмонии. Присоединение инфекции во многих случаях приводит к расплавлению легочной ткани, в результате чего на фоне пораженного участка легкого возникают просветления, напоминающие абсцессы или каверны. При благоприятном течении процесса полости очищаются и превращаются в тонкостенные кисты, которые со временем уменьшаются в размерах и сморщиваются. Прорыв в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса наблюдается редко. Наиболее частый исход инфаркта и инфарктной пневмонии — местный пневмосклероз, на фоне которого можно обнаружить деформирующий бронхит, бронхоэктазы, иногда отложение солей кальция в виде небольших глыбок.

maker4ik's picture
Offline
Last seen: 8 years 2 months ago
Joined: 19.10.2011 - 17:49
Posts: 2682

Термин давно устарел, в заключении должна звучать ТЭЛА. Так?

Mila85's picture
Offline
Last seen: 2 years 8 months ago
Joined: 15.03.2012 - 16:59
Posts: 1790

А почему устарел? Хорошо отражает суть процесса по-моему. Интересно, что же здесь на самом деле

Andriy's picture
Offline
Last seen: 11 years 5 days ago
Joined: 28.06.2012 - 14:24
Posts: 82

Вот и контролька. Через недльку снова повторим.

Сан Саныч1's picture
Offline
Last seen: 6 months 3 weeks ago
Joined: 07.06.2010 - 21:17
Posts: 2114

Большего диуретической терапией кардиологи не добьются. Пора домой.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 7 months ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

Явно жидкость, на инфаркт пневмонию не тянет, во- первых слишком однородное затемнение, во- вторых слишком близко к корню, в третьих слищком уж четкая граница в динамике.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 9 months ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

алкс wrote:

Явно жидкость, на инфаркт пневмонию не тянет, во- первых слишком однородное затемнение, во- вторых слишком близко к корню, в третьих слищком уж четкая граница в динамике.

О чем и говорилось с самого начала))))

А. Горюнов's picture
Offline
Last seen: 2 months 1 week ago
Joined: 07.10.2012 - 12:12
Posts: 2742

Andriy wrote:

stovbav wrote:

Осумкованые междолевые плевриты.

Я тоже так сначала подумал, но когда принесли истори болезни - написал инфаркт- пневмонию. На ЭКГ - мерцание предсердий, в крови -РОЭ - 40, клиника, анамнез, описание Rtg-ОГК за сентябрь - застой в лёгких, синусы свободные. Будем ждать контроля (если дождёмся wink)

Скажите, пожалуйста, в Вашем мед. учреждении есть КТ аппарат? Если нет в Вашем, посылаете ли Вы в другие мед. учреждения  на КТ  исследования органов грудной полости в диагностически сложных случаях? 

Анатолий Петрович

maker4ik's picture
Offline
Last seen: 8 years 2 months ago
Joined: 19.10.2011 - 17:49
Posts: 2682

А. Горюнов wrote:

Скажите, пожалуйста, в Вашем мед. учреждении есть КТ аппарат? Если нет в Вашем, посылаете ли Вы в другие мед. учреждения  на КТ  исследования органов грудной полости в диагностически сложных случаях? 

У нас их 2. Сейчас оба сломаны. Приходится посылать...

Andriy's picture
Offline
Last seen: 11 years 5 days ago
Joined: 28.06.2012 - 14:24
Posts: 82

 

"Скажите, пожалуйста, в Вашем мед. учреждении есть КТ аппарат? Если нет в Вашем, посылаете ли Вы в другие мед. учреждения  на КТ  исследования органов грудной полости в диагностически сложных случаях? "

 

У нас в ЦРБ поставили старый КТ из обласной больницы. На нем мы делаем голову. ОГК отправляем в область на спиральную КТ.

Andriy's picture
Offline
Last seen: 11 years 5 days ago
Joined: 28.06.2012 - 14:24
Posts: 82

Вот еще одна контролька, которая на 99,9% подтверждает Ваши мнения об осумкованом междолевом плеврите.

Приложения: 
00056760.jpg00056760p.jpg00056761.jpg00056761p.jpg
Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 9 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

Но слева-то на инфаркт пневмонию похоже. Да и справа очень может быть имеется не только осумкование плеврального экссудата.

Жаль не все снимки раскрываются.

Неоднозначно всё

алкс's picture
Offline
Last seen: 9 years 7 months ago
Joined: 24.10.2012 - 22:55
Posts: 2915

Петрович wrote:

Но слева-то на инфаркт пневмонию похоже. Да и справа очень может быть имеется не только осумкование плеврального экссудата.

Жаль не все снимки раскрываются.

Очень похоже слева в 6 сегменте. Справа - не похоже, но в медицине бывает то, что никогда быть не может. Снимки раскрываются- smiley просто долго надо ждать.

Петрович's picture
Offline
Last seen: 6 years 9 months ago
Joined: 22.03.2009 - 01:13
Posts: 3908

Картинки с 7 по 10 не раскрываются.

Неоднозначно всё

Наталия's picture
Offline
Last seen: 8 years 2 months ago
Joined: 30.07.2008 - 13:24
Posts: 538

Не пунктировали?

Andriy's picture
Offline
Last seen: 11 years 5 days ago
Joined: 28.06.2012 - 14:24
Posts: 82

Наталия wrote:

Не пунктировали?

А как здесь пунктировать?