Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Больной 26 лет. Тяжелая ЧМТ. Вегетативное состояние. На 94-е сутки госпитализации очередной перерыв в а/б и инфузионной терапии. На 100 сутки коллапс, вновь начаты инфузионная терапия, а/б терапия. На 104 сутки на рентгенограмме появились изменения преимущественно в левом легком. Одышка 24. Температура через день не выше 37,3. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Снимки приведены в динамике. О чем можно подумать по последнему снимку?
первый снимок 15.03.16. с дренажом в правой плевральной полости
второй снимок 29.03.16 с накладкой левой кисти
третий снимок с изменениями в левом легком
Цель публикации:
По последнему снимку; очень похоже на отёк, но может и признаки септического поражения с оглядкой на клинику, не полностью раправилась нижняя доля справа.
Справа ателектаза нет? Плюсую к септической.
Страсть - сила любви!
Nobody
Страсть - сила любви!
Nobody
Снимки разного качества, сложно оценить динамику и начало. Если отек, то некардиогенный.
Видимо отек, так как, общие анализы в норме, температуры нет, сегодня дыхание в покое 16. Последние три дня без инфузионной терапии.
Нижняя доля справа ателектазирована изначально, многократные бронхоскопии не смогли расправить, так как генез ателектаза не обтурационный. Постравматическая гематома в средней доле правого легкого осложнилась абсцессом с последующим прорывом абсцесса в плевральную полость и формированием бронхоплеврального свища. Последний удалось выключить только бронхообтуратором, который присутствует на всех снимках. Осумкованный пневмоторакс справа сохраняется. Дренажа слева нет, это трубка - продолжение гастростомы.
А чем обусловлено высокое положение правого купола диафрагмы?
Андрей Юрьевич
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Страсть - сила любви!
Nobody
Стало ясно только вчера, когда после объемного диуреза и прекращения инфузии - изчезла одышка....
В силу того, что я не рентгенолог и не так часто вижу отек легких на рентгене, мне трудно оценить рентгенологическую картину разной степени отека легких....в данном случае, вероятно, была перегрузка сосудистого русла жидкостью, что проявилось некоторой инфильтрацией легких....асимметричность инфильтрации, вероятно, связана с исходной разностью первичного травматического поражения легких....
Интересно, от чего зависит тот или иной вид изменения легочного рисунка при невыраженном отеке легких? В данном случае инфильтрация проявляется усилением легочного рисунка по ячеистому типу, тогда как у других инфильтрация проявляется сохранением радиарности легочного рисунка? Здесь индивидуальные особенности легких или просто разная степень инфильтрации?
Полный, не разрешающийся ателектаз нижней доли правого легкого
Чем подтвержден?
Андрей Юрьевич
Чем подтвержден купированный отек легких? Прекращением инфузии, хрипов как не было так и не должно быть, рентгенограммой на 2-3 день? И как то странно, отек без хрипов( альвеолярный).
КТ
Конечно, лучшим потверждением был бы рентген....но за 100 дней только КТ (голова, грудь, брюшная полость) было 5-6 и много рентгенограм (около 30)....еще одну рентгенограму только для потверждения положительной динамики не хотелось бы, но, возможно придется. Что касается хрипов их не было 11.04., а 8.04. в день последнего снимка, возможно хрипы и были - никто не аускультировал.
Вы уверены, что динамика будет положительной? Положительная клиническая динамика еще не означает положительную рентгенологическую динамику. Не мог же отек легких быть выявлен только по рентгенограмме 8.04. с минимальной клиникой без аускультации? Вообще то это реанимация.
Страсть - сила любви!
Nobody
Ой, вот за 5 секунд ответ: просто "перелили" больного. Да сплошь и рядом. В реанимации имею в виду.
последний снимок от 18.04.16. подтверждает то, что 08.04.16. был отек легких
Десятидневная динамика при перебитом снимке ни чего не подтверждает. Нежели Вы купировали отек легких 10дней?
после отмены инфузионной терапии и положительной динамики без специального лечения отека легких надобности в снимках не было....последний сделали в предверии выписки....отек легких по Моргану Д.Э. имеет 4 стадии, вероятно, у больного было что-то между 2 и 3 стадией. По каким признакам Вы считаете, что последний снимок значительно жестче, чем предыдущий?
По позвонкам.Он даже более жесткий, чем от 29.03.16г, не говоря о предыдущем. Мне сложно оценить динамику.