Женщина, 1975 г.р. ВИЧ инфицирована. Жалобы неспецифичны: легкое покашливание (иногда), легкое похудение. Температуры нет. Первое КТ сделано ровно 4 мес назад. Отмечались множественные перибронховаскулярные и субплевральные консолидации и узелки, местами с ретракцией плевры и, как мне кажется, тракционным расширением мелких бронхов (на фоне консолидатов). В мокроте палок не нашли, решили ничего не давать. За это время количество клеток Сд4 в крови выросло. На контрольном КТ часть консолидатов уменьшилась, часть без динамики, часть увеличилась, кроме того, появились новые участки консолидации. Я в замешательстве, что написать. Из всего что нашел похожего это туберкулез, грибковая инфекция (гистоплазмоз например), альвеолярный саркоидоз и организирующаяся пневмония (СОР). Помогите пожалуйста определиться с заключением, на что больше похоже.
КТ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10005_71.jpg?itok=dFdVPuqQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10006_68.jpg?itok=g7HjmMUT
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10007_68.jpg?itok=vwnFdZsn
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10008_67.jpg?itok=rHcGdr9R
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10009_71.jpg?itok=f6fVXcV_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10010_73.jpg?itok=hrfLdArC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10011_71.jpg?itok=ZVxRNbR_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10012_74.jpg?itok=ddG55ZIj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10013_75.jpg?itok=as5mkEzf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10014_75.jpg?itok=n3GNJL7B
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10015_72.jpg?itok=axQvGdOT
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10016_72.jpg?itok=KQNLcfh_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10017_73.jpg?itok=iys1Gipd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10018_72.jpg?itok=hQUou66M
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10019_73.jpg?itok=iKuYgzxt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10020_76.jpg?itok=yK5C907g
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10021_76.jpg?itok=6afGrFVI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10022_76.jpg?itok=g8VvdsBV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10023_76.jpg?itok=slqUbswi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10024_76.jpg?itok=W9x7sglG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10025_75.jpg?itok=1qnJeYMZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10026_74.jpg?itok=uJt-MCZc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10027_73.jpg?itok=xACScwER
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10028_72.jpg?itok=BlWn5OpR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10029_72.jpg?itok=R85Rw4kO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10030_74.jpg?itok=szhB-7IA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10031_71.jpg?itok=8rDcrgxd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10032_70.jpg?itok=G8PPT4u2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10033_65.jpg?itok=5_N3OA-Z
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10034_67.jpg?itok=Xz1crsP4
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10035_67.jpg?itok=0_OrthF1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10036_63.jpg?itok=daIvNJKW
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10037_65.jpg?itok=v0ca-lc0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10038_61.jpg?itok=sJwFaKjE
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10039_64.jpg?itok=wTiW7nXp
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10040_60.jpg?itok=tfxegPpA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10041_65.jpg?itok=J7D9bYEV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10042_60.jpg?itok=bbk5RtJI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10043_64.jpg?itok=dsBkHsP2
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10044_58.jpg?itok=3aF48wTe
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10045_60.jpg?itok=Bab1vlOB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10046_59.jpg?itok=TRb2wwCa
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10047_60.jpg?itok=aAjemL_8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10048_59.jpg?itok=TEVCOnKH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10049_61.jpg?itok=UwEmzs2A
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10050_57.jpg?itok=ivwb8O1A
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10051_59.jpg?itok=GTkmOw-B
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10052_56.jpg?itok=LQWdy47z
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10053_57.jpg?itok=76eMRCz9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10054_55.jpg?itok=i92J5LjK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10055_54.jpg?itok=sdytqfUJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10056_52.jpg?itok=KaQzQ_iu
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10057_53.jpg?itok=TOf2xJvi
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10058_52.jpg?itok=1hu9S1kO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10059_52.jpg?itok=-3X7iQWw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10060_49.jpg?itok=BYGElFMO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10061_49.jpg?itok=jR0zrHQO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10062_46.jpg?itok=Pc_0sizu
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10063_46.jpg?itok=pTYaXnf5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10064_45.jpg?itok=2fS-l_Tf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10065_45.jpg?itok=AYFg-tJ5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10066_44.jpg?itok=mqMYEMEd
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10067_44.jpg?itok=koUaTJF-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10068_42.jpg?itok=mNRWYBYA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10069_40.jpg?itok=eoahlqLY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10070_39.jpg?itok=gELWTUxP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10071_40.jpg?itok=q5NHX3B-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10072_39.jpg?itok=BddSonWJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10073_39.jpg?itok=wbcrSJ9R
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10074_36.jpg?itok=to5QNorR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10075_37.jpg?itok=dhHPMLZt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10076_33.jpg?itok=VJm5vHWB
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10077_34.jpg?itok=m_AabmkM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10078_32.jpg?itok=GkaqTHeY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10079_34.jpg?itok=x6_wkQ-0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10080_33.jpg?itok=DvSI5W8h
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10081_33.jpg?itok=eiawOkO8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10082_31.jpg?itok=op_RcAzQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10083_33.jpg?itok=UXG76hqq
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10084_32.jpg?itok=n5jqJ76G
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10085_33.jpg?itok=4Ngdb3Lf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10086_34.jpg?itok=e1MFNiZL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10087_30.jpg?itok=xpxlrYHV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10088_34.jpg?itok=Dgr_Cv5R
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10089_30.jpg?itok=YBGh1sY5
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10090_33.jpg?itok=xUrGYNd_
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10091_31.jpg?itok=EyKUuyPo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10092_33.jpg?itok=c9FAdPOI
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10093_31.jpg?itok=yIqMNx-c
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10094_33.jpg?itok=qHKICM9H
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10095_31.jpg?itok=eRERZkuz
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10096_33.jpg?itok=KdlE5CTY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10097_31.jpg?itok=3Pqds2lb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10098_32.jpg?itok=xkWFpoEe
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10099_29.jpg?itok=ipXpXez1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10100_31.jpg?itok=m03l3SwK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10101_27.jpg?itok=NTyy2FSH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10102_29.jpg?itok=YWbTu72D
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10103_27.jpg?itok=ytRiv1VM
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10104_27.jpg?itok=4LmAb849
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10105_26.jpg?itok=c3D2TDtV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10106_28.jpg?itok=ppG6f60Q
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10107_26.jpg?itok=cn0Tkhhc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10108_28.jpg?itok=3pScwMFV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10109_25.jpg?itok=nmg3OGAx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10110_26.jpg?itok=gKrSs_7E
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10111_22.jpg?itok=qHgoYtAC
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10112_21.jpg?itok=P-19RK6l
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10113_19.jpg?itok=eiK92m4R
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10114_20.jpg?itok=XPmemgdj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10115_18.jpg?itok=oj9UTjdj
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10116_19.jpg?itok=Xlg6-6AX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10117_17.jpg?itok=aEDVTddh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10118_17.jpg?itok=INVC3M-g
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10119_15.jpg?itok=Izb7APzK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10120_17.jpg?itok=oROg9pBR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10121_15.jpg?itok=iQsDSwfv
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10122_17.jpg?itok=-56oOLLH
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10123_14.jpg?itok=nulVh40a
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10124_16.jpg?itok=JwS-Tklw
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10125_14.jpg?itok=r10-Dbur
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10126_15.jpg?itok=7rGwlMUZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10127_13.jpg?itok=EblT6A4W
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10128_14.jpg?itok=kyjQ3jFy
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10016_74.jpg?itok=3JWcCc7Q
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10017_75.jpg?itok=QLew5K2u
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10018_74.jpg?itok=Nqv6mSeQ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10019_75.jpg?itok=L4OMy-tb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10020_78.jpg?itok=sscRhSZh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10021_78.jpg?itok=fFMb4PZg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10022_78.jpg?itok=js7Si9sJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10023_78.jpg?itok=IbFnu3bY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10024_78.jpg?itok=rJKhjwDR
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10025_77.jpg?itok=PT7JVvhY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10026_76.jpg?itok=QVHKQzYt
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10027_75.jpg?itok=mV7a66rP
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10028_74.jpg?itok=GLU-voCO
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10029_74.jpg?itok=YM1M7Qjx
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10030_77.jpg?itok=NxfT2ukK
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10031_73.jpg?itok=_aMcjqsF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10032_73.jpg?itok=YuQqjiEZ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10033_67.jpg?itok=BI4OkdPN
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10034_70.jpg?itok=7kW8sEjc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10035_70.jpg?itok=qYNjWiBc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10036_65.jpg?itok=6KC2w1lc
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10037_68.jpg?itok=6sBMw2Wb
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10038_63.jpg?itok=47T1eA5F
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10039_66.jpg?itok=7kWJ_ssE
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10040_62.jpg?itok=MQKeGuET
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10041_67.jpg?itok=qHPW1jcg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10042_62.jpg?itok=Ca0q0f07
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10043_66.jpg?itok=oqVW_p-b
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10044_60.jpg?itok=KaWWzD8c
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10045_62.jpg?itok=mj7vfiYf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10046_61.jpg?itok=6Xa9jccJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10047_62.jpg?itok=6bTU5wkh
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10048_61.jpg?itok=yDJGjLG1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10049_63.jpg?itok=XUmZL1Bm
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10050_59.jpg?itok=KxWcxhZA
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10051_61.jpg?itok=-8JsrNa0
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10052_58.jpg?itok=9TqmhVNF
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10053_59.jpg?itok=_kM4WmgS
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10054_57.jpg?itok=S8rA9alG
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10055_56.jpg?itok=maci-Xk8
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10056_54.jpg?itok=w37xad3z
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10057_55.jpg?itok=iWfgZtyf
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10058_54.jpg?itok=g5_PU7rJ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10059_55.jpg?itok=oP9W7Lzo
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10060_51.jpg?itok=wqGWvjB9
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10061_52.jpg?itok=2sW-4wGg
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10062_48.jpg?itok=KwtcsfW1
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10063_49.jpg?itok=2erBiCmV
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10064_47.jpg?itok=XqEHyVFq
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10065_48.jpg?itok=CY3whBsY
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5278/10066_46.jpg?itok=Qf2CHSBu
Это больше похоже на ВИЧ-ассоциированный туберкулёз. На соседней ветке случай похожий, только в самом начале развития. Тут ждать и динамить ещё через месяц-два нЕчего- срочно бронхоскопически материал из лёгкого и верифицировать всеми возможными способами. Срочно нужна этиотропная терапия ( и не только потому- тубик-не тубик, грибы или ещё кто). У ВИЧ-овых очень быстрая динамика, что положительная, что отрицательная. Генерализация тоже. Странную тактику выбрали Ваши врачи, зная, что ВИЧ-инфицированный.
Спасибо. А в чем отличие туб у ВИЧ инфицированных? Слышал что он часто проявляется как первичный, то есть часто бывает туб в/г лимфат узлов, а что еще? Думал на первое место поставить туб, но смутило то что некоторые участки уменьшились без какого либо лечения, что и натолкнуло на мысль о саркоидозе (тоже может быть ассоциированным с ВИЧ) и организирующей пневмонии (участки уплотнения могут мигрировать исчезая в одних местах и появляясь в других).
Может быть туберкулёз, а может аспергилёз. Пару лет назад девица с похожей ситуацией, только вместо очагов и фокусов мелкие полости распада - аспергиломы.
Я предполагаю, что это может быть пневмония, характерная картина, очаговые и инфильтративные изменения. При отсутствии лечения инфильтраты увеличиваются в размерах и сливаются между собой, далее на их фоне могут появляться полости - зоны распада. У пациентов с ВИЧ очень часто бывает пневмония.
Аспергиллез не встречала, но опираясь на книги выглядит как мелкопятнистые уплотнения по типу бронхопневмонии, далее некоорые из уплотнений могут формироваться в узелки от нескольких мм до нескольких см с перифокальным гало по типу матового стекла, далее могут сливаться и формировать полости с симптомом "воздушного полумесяца".
А в каком состоянии лимфатические узлы?
Подмышечные увеличены, медиастинальные нет.
Это- не пневмония. Хотя сочетания бывают. Там диффузная диссеминация, очаги расположены хаотично. Это более характеризует туберкулёз, чем саркоидоз, который даёт перилимфатическую локализацию. И не смущайтесь неоднозначной динамикой. Учитывая, что СД4 повышены, иммунитет ещё справляется. Ещё мне показалось, что мелкие включения кальция есть в л/узлах средостения и в одном из фокусов в левом лёгком.
Да, ещё про особенности у ВИЧ-инфицированных. У них практически всегда выявляется сразу диссеминированный процесс, или инфильтративный, быстро занимающий целую долю и дающий распады и отсевы. Практически всегда к моменту манифестации уже имеется медиастинальная или аксиллярная лимфаденопатия. Лимфоузлы шеи иногда значительно увеличены тоже. Да много ещё нюансов.
Про КОП. При такой КОП состояние было бы гораздо тяжелее. И побольше "матового стекла" было бы. "Обратный гало"-очень специфичный знак для неё.