ОГП. Синдром круглой тени

Невринома я думаю!

Ой..нет за пол года бы не выросла

Что то злое, от лимфопролиферативного заболевания, до мтс, в том числе в ребро.

аневризма нисходящей аорты/бронхогенная киста

Образование широким основанием прилежит к костальной плевре.
 

Это точно снимки одного человека?

Правая боковая проекция нужна !

Almo wrote:

Правая боковая проекция нужна !

колесиком прокрутите. она есть

DrRAD wrote:

аневризма нисходящей аорты/бронхогенная киста

+1

сергеев николай wrote:

DrRAD wrote:

аневризма нисходящей аорты/бронхогенная киста

+1

только восходящего отдела вроде

IMXO: образование скорее находиться в лёгочной ткани, вероятно MTS.

DrRAD wrote:

Almo wrote:

Правая боковая проекция нужна !

колесиком прокрутите. она есть

Спасибо, посмотрел! Просмотр со смартфона (нет колёсика).

Интересная штука, на КТ бы посмотреть

Да, интересно, появился за нестерпимый запах \ дренаж. Вправе ожидать рентген контроль ч\з 1-2-3дня, или как.

NIL wrote:

Лейман Иван wrote:

Интересная штука, на КТ бы посмотреть

Увы, КТ- непозволительная роскошь...3 месяца ждать и 120 км ехать

Ничего себе очередь 3 месяца. Я работаю в областной, у нас очередь максимум на наделю, смотрю по 10-15 человек в день из районов (амбулаторных) + наших стационарных+ экстренных типо ОНМК или ЧМТ, но если кому в ЦРБ нужно срочно провести КТ или непонятные без КТ случаи беру их вне очереди, даже если они за 500 км от города находятся. Так и помереть же можно ожидая месяцами.

Дурацкий вариант самый - но может это такая пневмония? бывают же шаровидные фокусы инфильтрации. (не бейте если что коллеги)

Обычные типичные внебольничные пневмонии всегда имеют нечеткие, может чтото особенное?. Но веровать в то что у человека выросло образование размером до 8 см за полгода ну пока затрудняюсь.

NIL wrote:

Neo, киста - первое, о чем подумала, когда увидала прямую рентгенограмму. Однако посетила счастливая мысль поинтересоваться архивом. После этого на первое место в дифряд написала абсцесс в/доли правого легкого. К этому подвигла не только динамика за 5 месяцев, но  нестерпимый душок, который распространился в кабинете с появлением пациентки. Что будет в дальнейшем, как будут развиваться события и кто окажется прав - время покажет.

Согласна, первая мысль была такая. Даже не считая запаха. Уже были подобные случаи на сайте. Может еще осумкованый плеврит, но он бы запах не давал. 

NIL wrote:

atexta wrote:

Согласна, первая мысль была такая. Даже не считая запаха. Уже были подобные случаи на сайте. Может еще осумкованый плеврит, но он бы запах не давал. 

И таких чётких контуров в прямой проекции тоже не бывает у осумкования. Про осумкованный не думала даже. Ну и тяжелое состояние не будем сбрасывать со счетов)

Да ладно , а средостенная певра, выбухая, не даст четкие контуры ??

NIL wrote:

atexta wrote:

 а средостенная певра, выбухая, не даст четкие контуры ??

А средостеннавя плевра, выбухая, таких острых углов не даст

Спорно, если осумкование )

Был у нас подобный случай, лежала в пульмонологии. Зоведующий тогда предположил блокированный абсцесс.

Тораколисты оперировать не стали, даже пункцию не делали, какие то противопоказания были не знаю подробностей. Но через месяц она вновь к нам попала, сделали контроль...И ттут мнения разошлись. Шеф оставил заключение без изменений, но предложил диффряд с образованием.

Далее насколько нам известно ее забрали торакальные из онко и больше мы о ней ничего не знали.

P.S.  в динамике за месяц визуально ничего не изменилось, но на самом деле размеры несколько увеличились.

Лейман Иван wrote:

Был у нас подобный случай, лежала в пульмонологии. ...

Иван, интересный случай, жаль не знаете окончания

Я бы в таком случае без "линеечки" не обошелся...

atexta wrote:

Лейман Иван wrote:

Был у нас подобный случай, лежала в пульмонологии. ...

Иван, интересный случай, жаль не знаете окончания

Да неговорите, попробую позвонить им узнать чем закончилось.

NIL wrote:

нестерпимый душок, который распространился в кабинете с появлением пациентки. 

Про запах интересно.  С чем-то можно сравнить?

NIL wrote:

С покойником не первой свежести.

да, знать бы еще как он пахнет...

спасибо

Какое тогда с учетом даннных заключение? Новообразование/МТС?

Узи обследования мало,про КТ молчу. Интересна локализация образования в грудной клетке ( средостение, легкое).

NIL wrote:

Mark wrote:

Какое тогда с учетом даннных заключение? Новообразование/МТС?

Получается Mts с очень агрессивным ростом. Самое обидное, в этом году уже второй такой случай с такой же локализацией, с подобной картиной.

Чем случай оказался и закончился ? 

Как-то тень себя странно ведет, жидкостный компонент присоединился ?

Н-да, интересная штуковина. Жаль, что нет КТ. Тогда будем использовать те возможности, которые есть. Например, дать глоток бария и узнать, нет ли связи с пищеводом и отдифференцировать, что образование( а может, два образования- пузырь на пузыре?) находятся в лёгком. И не похожи ли они на эхинококковые кисты? Учитывая данные УЗИ ( а не заключения. Оно ведь не является диагнозом и требует клинической интерпретации. Где-то я видела такие приписки, в КТ, наверное), а там тоже описываются несколько интересных образований. Да, не совсем необычная локализация для паразитов, но бывает. Просто смущает, что женщина только на слабость жалуется и плохой запах. Да и то, как я поняла, последний больше докторов беспокоит. Теперь серьёзно: если имеется такой "агрессивный" рост, то маловато лимфоузлов, клиники, да и в опухоли появился бы распад, больше мтс бы нашли. А кровь не противоречит наличию паразитов. Плохо, что вроде выпот справа появился, но могу ошибаться.Кистозные опухоли дают похожие мтс, надо гинекологию смотреть.

Учитывая выложенные данные УЗИ как то уже понимаешь что пахнет скорее онкологией, а может и действительно паразитами,   и это ПЯТНО в легком уже перестает смущать. Но никак не укладывается в голове ее клиническая картина- откуда этот дурной ЗАПАХ? Такие дурные (чаще гнилостные запахи) исходят при дыхании болных с дренирующимися абсцессами легких, деструктивных гангреонозных пневмониях, - больших или "гигантских" дивертикулах пищевода....  

И второе: "Женщина 1958 г.р. Благополучная. Поступила экстренно с клиникой острого живота. Беспокоит сильная слабость....

-  остро развивщаяся аневризма грудного отдела аорты может давать клинику ОКС и в свою очередь имитировать клинику острого живота.

Так что без КТ грудного и абдоминального сегментов с контрастированием можно от безвыходности пойти вслепую по неверному следу.

Я, так понимаю, в областную клинику не увезли.Рентген динамика ч\з 8дней? На осумкованную и барий не надеюсь.КТ далеко. Что мешает сделать Т-гр ?.

NIL wrote:

Игорь Ким wrote:

Я, так понимаю, в областную клинику не увезли.Рентген динамика ч\з 8дней? На осумкованную и барий не надеюсь.КТ далеко. Что мешает сделать Т-гр ?.

Я удивляюсь, что в областную клинику не перевели. Возможно, объясняется тяжелым состоянием.Пациентка производит впечатление на кандидата в лучший мир. В понедельник постараюсь обсудить все вопросы с зав. х/о.

NIL, у нас тактика простая, если что то не понятно рентгенологу,инициатива обследования исходит от него. Если что то не понятно клиницисту,он идет к рентгенологу, А мы ломаем копья, где и что это.Может быть уже есть диагноз?

NIL wrote:

Игорь Ким wrote:

 у нас тактика простая, если что то не понятно рентгенологу,инициатива обследования исходит от него. Если что то не понятно клиницисту,он идет к рентгенологу, А мы ломаем копья, где и что это.Может быть уже есть диагноз?

Дигноз, который прочитала в истории болезни: рак мочевого пузыря со всякими  метастазами ( у меня он вызывает сомнения) Клиницисты инициативу рентгенолога у нас не очень приветствуют (сами с усами).

А где Вы описали образование, и Вы уверены , что оно именно там, имея только прямую и боковую рентгенограмму.