Состоит в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра линию перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см. Расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра (D) в норме также равно 1-1,5 см. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается. От дна вертлужной впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс) обычно не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°- 38°). Поэтому данная схема наиболее приемлема для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.
Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину крестцовых позвонков. Таким образом, сустав разделяется на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах. У детей первых дней жизни точка окостенения головки бедра отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса. Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие перекосы) укладки.
При нормальных условиях горизонтальная линия (А), проведенная через У-образные хрящи, касается верхнего края или пересекает середину ядра окостенения головки бедренной кости. Вертикаль (B) (линия Перкинса), проходящая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины в норме касается латерального края головки, при её отсутствии – латерального края ростковой зоны. Параллельно линии (А) через нижний край "запятой" Келлера линия (В) пересекает нижне-медиальный край шейки бедренной кости.
Шеечно-диафизарным углом (инклинация шейки бедра) называют угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные половые и индивидуальные различия в величине нормального шеечно-диафизарного угла. В младенческом. и раннем детском возрасте он больше, чем у взрослых, у взрослых больше, чем у престарелых. Возрастные колебания угла составляют 20-25° (144° у маленьких детей, 120° у стариков). В среднем нормальный шеечно-диафизарный угол равен у взрослых 126-130°.
Если шеечно-диафизарный угол меньше среднего угла, соответствующего возрасту, то такое состояние называют варусной деформацией шейки - соха vara, если он более среднего угла - вальгусной деформацией - соха valga. Уменьшение инклинации шейки бедра может быть врожденным (соха vara congenita) и приобретенным (соха vara acquisita).
Угол торсии головки - отклонение проксимального конца бедренной кости вместе с головкой кпереди от фронтальной плоскости (транскондилярной плоскости) - антеторсия. Реже проксимальный конец бедра отклонен кзади - ретроторсия. В нормальных условиях существуют большие индивидуальные колебания величины и направления угла торсии. У взрослых головка обычно отвернута кпереди, вентрально от транскондилярной плоскости, т. е. имеется антеторсия; угол антеторсии равен в среднем +12°. У маленьких детей он больше и равен в среднем +30°; с возрастом угол постепенно уменьшается. Встречается иногда как нормальное явление ретроторсия, угол которой может достигать -25°. (Переднее отклонение, антеторсия, обозначается знаком плюс; ретроторсия - знаком минус.) При увеличении угла антеторсии концентрическое вставление головки бедренной кости в вертлужную впадину достигается активной внутренней ротацией ноги. Увеличенная антеторсия часто наблюдается при врожденном вывихе бедра, при котором она может сочетаться с вальгусной деформацией шейки и плоской вертлужной впадиной.
Схема определения взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав: АА — основная горизонталь; Б — линия, проводимая вдоль контуров костной части свода вертлужной впадины; a — угол Хорвата между линиями АА и Б (угол наклона свода вертлужной впадины); h — высота стояния диафиза — перпендикуляр, восстановленный от средней точки верхнего конца диафиза бедренной кости до основной горизонтали (АА).
1. Ацетабулярный индекс отражает степень отклонения от горизонтального положения видимой на рентгенограмме костной части крыши вертлужной впадины и характеризуется величиной угла между касательной к ней и линией, соединяющей оба U – образных хряща. Нормальное значение: у детей старше 5 лет 12-16º.
2. Угол наклона крыши, или ацетабулярный индекс (Hilgenreiner, 1925; Putti, 1927; Kleinberg и Liebermann, 1936, и др.), имеет большое значение для определения зрелости сустава, его стабильности и глубины внедрения головки во впадину. Данный угол, как и шеечно - диафизарный, и угол вертикального наклона впадины определяется по передне-задней рентгенограмме. Угол наклона крыши впадины образован пересечением линий, одна из которых соединяет Y-образные хрящи обеих впадин, а другая идет от верхнего края крыши к центру Y-образного хряща.
Величина ацетабулярного индекса в основном зависит от зрелости сустава к моменту рождения, степени оссификации крыши. Однако следует отметить, что определяемый на рентгенограмме костный край свода не соответствует истинному, так как у новорожденных крыша сустава в основном хрящевая, и действительное представление о ней можно получить только с помощью контрастной артрографии. При сильной скошенности крыши не прослеживается никакого угла ее, и край впадины непосредственно переходит в крыло подвздошной кости. При этом из-за отсутствия нагрузки нет и естественного склероза свода впадины.
Согласно литературным данным ацетабулярный индекс у новорожденных равен 20—30°, при дисплазиях — 35—45°. У здоровых детей уже после 5 лет, за единичным исключением, наблюдается горизонтальное направление крыши вертлужной впадины. В диспластических же суставах ацетабулярный индекс увеличен в среднем на 10° для детей первого года жизни, и с возрастом недоразвитие крыши делается более выраженным: крыша скошена под углом 30—40°, хотя у сверстников она уже имеет горизонтальное направление.
Угол Виберга. Критерием правильности соотношений в суставе может служить также угол Виберга (Wiberg, 1939), который определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая — по направлению продольной оси тела. По данным Wiberg (1939), этот угол у взрослых людей в норме колеблется в среднем от 25 до 35°, при крайних колебаниях от 20 до 47°. Угол меньше 20° является показателем дисплазии. Угол Виберга зависит также от степени развития крыши впадины, т. е. от возраста исследуемого ребенка. Так, у детей до года он может быть равен от 7 до 20°, в 2—4 года — от 20 до 29°, а в 5 лет и старше — от 26 до 32°. Однако следует отметить, что данный индекс применяется только, когда головка бедра достаточно правильной формы и находится во впадине. Только в этом случае, возможно точно построить угол Виберга.
Схематическое изображение костных ориентиров (контрольных горизонталей) для проверки правильности укладки при рентгенографии тазобедренных суставов у детей 1 года: I — линия, проходящая через нижние края крестцово-подвздошных сочленений; АА — основная горизонталь, проходящая через У-образные хрящи у нижних краев тел подвздошных костей; II — линия, проходящая через верхние края запирательных отверстий; III — линия, проходящая через нижние края седалищных костей.
Схема ориентиров нормальных анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе: 1 — линия (вертикаль) Омбреданна — перпендикуляр, опущенный от края вертлужной впадины; 2 — «фигура полумесяца» пересекает контур головки бедренной кости; 3 — линия (дуга) Шентона проведена по медиальному контуру шейки бедренной кости и плавно продолжается вдоль нижнего края горизонтальной ветви лобковой кости; 4 — линия (дуга) Кальве.
Состоит в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра линию перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см. Расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра (D) в норме также равно 1-1,5 см. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается. От дна вертлужной впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс) обычно не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°- 38°). Поэтому данная схема наиболее приемлема для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.
Схема Омбреданна-Перкинса
Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину крестцовых позвонков. Таким образом, сустав разделяется на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах. У детей первых дней жизни точка окостенения головки бедра отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса. Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие перекосы) укладки.
При нормальных условиях горизонтальная линия (А), проведенная через У-образные хрящи, касается верхнего края или пересекает середину ядра окостенения головки бедренной кости. Вертикаль (B) (линия Перкинса), проходящая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины в норме касается латерального края головки, при её отсутствии – латерального края ростковой зоны. Параллельно линии (А) через нижний край "запятой" Келлера линия (В) пересекает нижне-медиальный край шейки бедренной кости.
Шеечно-диафизарным углом (инклинация шейки бедра) называют угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейки бедра. Существуют возрастные половые и индивидуальные различия в величине нормального шеечно-диафизарного угла. В младенческом. и раннем детском возрасте он больше, чем у взрослых, у взрослых больше, чем у престарелых. Возрастные колебания угла составляют 20-25° (144° у маленьких детей, 120° у стариков). В среднем нормальный шеечно-диафизарный угол равен у взрослых 126-130°.
Если шеечно-диафизарный угол меньше среднего угла, соответствующего возрасту, то такое состояние называют варусной деформацией шейки - соха vara, если он более среднего угла - вальгусной деформацией - соха valga. Уменьшение инклинации шейки бедра может быть врожденным (соха vara congenita) и приобретенным (соха vara acquisita).
Угол торсии головки - отклонение проксимального конца бедренной кости вместе с головкой кпереди от фронтальной плоскости (транскондилярной плоскости) - антеторсия. Реже проксимальный конец бедра отклонен кзади - ретроторсия. В нормальных условиях существуют большие индивидуальные колебания величины и направления угла торсии. У взрослых головка обычно отвернута кпереди, вентрально от транскондилярной плоскости, т. е. имеется антеторсия; угол антеторсии равен в среднем +12°. У маленьких детей он больше и равен в среднем +30°; с возрастом угол постепенно уменьшается. Встречается иногда как нормальное явление ретроторсия, угол которой может достигать -25°. (Переднее отклонение, антеторсия, обозначается знаком плюс; ретроторсия - знаком минус.) При увеличении угла антеторсии концентрическое вставление головки бедренной кости в вертлужную впадину достигается активной внутренней ротацией ноги. Увеличенная антеторсия часто наблюдается при врожденном вывихе бедра, при котором она может сочетаться с вальгусной деформацией шейки и плоской вертлужной впадиной.
Схема определения взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав: АА — основная горизонталь; Б — линия, проводимая вдоль контуров костной части свода вертлужной впадины; a — угол Хорвата между линиями АА и Б (угол наклона свода вертлужной впадины); h — высота стояния диафиза — перпендикуляр, восстановленный от средней точки верхнего конца диафиза бедренной кости до основной горизонтали (АА).
1. Ацетабулярный индекс отражает степень отклонения от горизонтального положения видимой на рентгенограмме костной части крыши вертлужной впадины и характеризуется величиной угла между касательной к ней и линией, соединяющей оба U – образных хряща. Нормальное значение: у детей старше 5 лет 12-16º.
2. Угол наклона крыши, или ацетабулярный индекс (Hilgenreiner, 1925; Putti, 1927; Kleinberg и Liebermann, 1936, и др.), имеет большое значение для определения зрелости сустава, его стабильности и глубины внедрения головки во впадину. Данный угол, как и шеечно - диафизарный, и угол вертикального наклона впадины определяется по передне-задней рентгенограмме. Угол наклона крыши впадины образован пересечением линий, одна из которых соединяет Y-образные хрящи обеих впадин, а другая идет от верхнего края крыши к центру Y-образного хряща.
Величина ацетабулярного индекса в основном зависит от зрелости сустава к моменту рождения, степени оссификации крыши. Однако следует отметить, что определяемый на рентгенограмме костный край свода не соответствует истинному, так как у новорожденных крыша сустава в основном хрящевая, и действительное представление о ней можно получить только с помощью контрастной артрографии. При сильной скошенности крыши не прослеживается никакого угла ее, и край впадины непосредственно переходит в крыло подвздошной кости. При этом из-за отсутствия нагрузки нет и естественного склероза свода впадины.
Согласно литературным данным ацетабулярный индекс у новорожденных равен 20—30°, при дисплазиях — 35—45°. У здоровых детей уже после 5 лет, за единичным исключением, наблюдается горизонтальное направление крыши вертлужной впадины. В диспластических же суставах ацетабулярный индекс увеличен в среднем на 10° для детей первого года жизни, и с возрастом недоразвитие крыши делается более выраженным: крыша скошена под углом 30—40°, хотя у сверстников она уже имеет горизонтальное направление.
Угол Виберга. Критерием правильности соотношений в суставе может служить также угол Виберга (Wiberg, 1939), который определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая — по направлению продольной оси тела. По данным Wiberg (1939), этот угол у взрослых людей в норме колеблется в среднем от 25 до 35°, при крайних колебаниях от 20 до 47°. Угол меньше 20° является показателем дисплазии. Угол Виберга зависит также от степени развития крыши впадины, т. е. от возраста исследуемого ребенка. Так, у детей до года он может быть равен от 7 до 20°, в 2—4 года — от 20 до 29°, а в 5 лет и старше — от 26 до 32°. Однако следует отметить, что данный индекс применяется только, когда головка бедра достаточно правильной формы и находится во впадине. Только в этом случае, возможно точно построить угол Виберга.
С - центр вращения головки.
АС - линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.
E - латеральная точка крыши вертлужной впадины.
ВС - перпендикуляр, восстановленный из центра вращения головки к линии Хильгенрейнера
Схематическое изображение костных ориентиров (контрольных горизонталей) для проверки правильности укладки при рентгенографии тазобедренных суставов у детей 1 года: I — линия, проходящая через нижние края крестцово-подвздошных сочленений; АА — основная горизонталь, проходящая через У-образные хрящи у нижних краев тел подвздошных костей; II — линия, проходящая через верхние края запирательных отверстий; III — линия, проходящая через нижние края седалищных костей.
Схема ориентиров нормальных анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе: 1 — линия (вертикаль) Омбреданна — перпендикуляр, опущенный от края вертлужной впадины; 2 — «фигура полумесяца» пересекает контур головки бедренной кости; 3 — линия (дуга) Шентона проведена по медиальному контуру шейки бедренной кости и плавно продолжается вдоль нижнего края горизонтальной ветви лобковой кости; 4 — линия (дуга) Кальве.