Схема рентгенодиагностики правостороннего врожденного вывиха бедра: А - у детей до 6 мес. (схема Хильгенрайнера); а – ацетабулярный угол (индекс) не более 30°; h - не менее 10 мм. (норма); d – не более 13-14 мм (норма). Б - у детей старшего возраста (схема Рейнберга): а - линия Келлера; б - линия Омбредана; в – линия Шентона, г - дуга Кальве; а - ацетабулярный угол (индекс); р - угол Виберга
Сначала наносят на пленку срединную линию тела, про ходящую через середину тела II грудного позвонка. 3атем перпендикулярно к ней на уровне высшей точки правой половины диафрагмы проводят линию наибольшего поперечного размера грудной клетки.
Переходя к разметке непосредственно сердечно - сосудистой тени, сначала наносят длинник сердца (L). Для этого из вершины правого сердечно-сосудистого угла проводят прямую линию К верхушке сердца. 3атем из наиболее удаленных от срединной линии точек правого и левого контуров сердца опускают перпендикуляры на срединную линию. Эти перпендикуляры обозначают буквами Тсd, что означает правый, и TCs - левый - поперечные размеры сердца; в сумме они дают поперечник сердца (ТС). Косой размер сердца (Q) определяется прямой, соединяющей точку. находящуюся на границе между дугой левого желудочка и ушком левого предсердия, с вершиной правого сердечно-диафрагмального угла. Верхняя и нижняя границы сердечного овала проводятся приблизительно в виде дуг, соединяющих вершины обоих сердечно-сосудистых и сердечно-диафрагмальных углов. Иногда на рентгенограмму наносят и поперечные размеры сосудистого пучка, для чего на срединную линию опускают перпендикуляры из наиболее отдаленных от нее точек правого и левого контуров сосудистой тени' (Ad и As).
После разметки телерентгенограммы с помощью сантиметровой линейки измеряют поперечник грудной клетки, размеры сердца и сосудистого пучка.
Приближенное, но для практических целей достаточное представление о величине сердца дает так называемый сердечно-легочный коэффициент (Мартина - Гределя) - отношение величины поперечника сердца к поперечнику грудной клетки ТС : Тр. У взрослых людей он колеблется между 1 : 1,9 и 1 : 2. В. В. 3одиев приводит более точные расчеты. У мужчин сердечно-легочный коэффициент при вертикально расположенном сердце составляет 1: 2,15, при косо расположенном - 1 : 2, при горизонтально расположенном - 1 : 1,9. У женщин это соотношение соответственно равно 1 : 2,13; 1: 1,96;1: 1,92. У детей школьного возраста сердечно-легочный коэффициент равняется 1: 1,8-1,9, у детей дошкольного возраста 1 : 1,9, а новорожденных первых 10 дней 1: 1,6-2,2 (в среднем 1: 1,78).
(Из кн.: «Методика изучения рентгеновских снимков». Автор Л.Д. Динденбратен. М., Медицина, 1971).
Из числа методик, предложенных для определения объема сердца, заслуживает внимания способ Мusshоff. Производят переднюю и левую боковую телерентгенограммы сердца при положении больного на спине и расстоянии источник - кожа 200 см. Затем делают разметку снимков, как это показано на рисунке. Объем сердца вычисляют по формуле:
V = 0,4·l·Ь· tmax
Все размеры измеряют непосредственно по телерентгенограммам. Для детей 8-10-летнего возраста используют коэффициент не 0,4, а 0,42.
Для правильной оценки величин, полученных при измерении телерентгенограммы, сопоставляют их с нормативами для людей соответствующего пола, возраста, роста и т. д.
(Из кн.: «Методика изучения рентгеновских снимков». Автор Л.Д. Динденбратен. М., Медицина, 1971).
Спондилолистез(spondylolisthesis, греч. spondylos позвонок + olysthēsis скольжение) — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.
По классификации Мейердинга различают 4 степени смещения позвонка, определяемых на рентгенограмме в боковой проекции. При I степени задний край тела сместившегося позвонка сдвинут до ¼по отношению к нижележащему позвонку, при II степени — до ½, при III степени — до 3/4 при IV степени — от 3/4 до полного смещения позвонка.
Юнге (Н. Junge) и Кюль (P. Kuhl) ввели V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз).
По способу И.М. Митбрейта и В.Е. Беленького (1978) степень смещения позвонка определяют на рентгенограмме по углу между вертикальной осью и линией, соединяющей центры сместившегося и нижерасположенного позвонков. Смещение LV позвонка на 46—60° соответствует I степени смещения, на 61—75° — II степени, 76—90° — III степени, 91—105° — IV степени, 106—120° и более — V степени смещения.
Схема рентгенодиагностики правостороннего врожденного вывиха бедра:
А - у детей до 6 мес. (схема Хильгенрайнера); а – ацетабулярный угол (индекс) не более 30°; h - не менее 10 мм. (норма); d – не более 13-14 мм (норма). Б - у детей старшего возраста (схема Рейнберга): а - линия Келлера; б - линия Омбредана; в – линия Шентона, г - дуга Кальве; а - ацетабулярный угол (индекс); р - угол Виберга
Сначала наносят на пленку срединную линию тела, про ходящую через середину тела II грудного позвонка. 3атем перпендикулярно к ней на уровне высшей точки правой половины диафрагмы проводят линию наибольшего поперечного размера грудной клетки.
Переходя к разметке непосредственно сердечно - сосудистой тени, сначала наносят длинник сердца (L). Для этого из вершины правого сердечно-сосудистого угла проводят прямую линию К верхушке сердца. 3атем из наиболее удаленных от срединной линии точек правого и левого контуров сердца опускают перпендикуляры на срединную линию. Эти перпендикуляры обозначают буквами Тсd, что означает правый, и TCs - левый - поперечные размеры сердца; в сумме они дают поперечник сердца (ТС). Косой размер сердца (Q) определяется прямой, соединяющей точку. находящуюся на границе между дугой левого желудочка и ушком левого предсердия, с вершиной правого сердечно-диафрагмального угла. Верхняя и нижняя границы сердечного овала проводятся приблизительно в виде дуг, соединяющих вершины обоих сердечно-сосудистых и сердечно-диафрагмальных углов. Иногда на рентгенограмму наносят и поперечные размеры сосудистого пучка, для чего на срединную линию опускают перпендикуляры из наиболее отдаленных от нее точек правого и левого контуров сосудистой тени' (Ad и As).
После разметки телерентгенограммы с помощью сантиметровой линейки измеряют поперечник грудной клетки, размеры сердца и сосудистого пучка.
Приближенное, но для практических целей достаточное представление о величине сердца дает так называемый сердечно-легочный коэффициент (Мартина - Гределя) - отношение величины поперечника сердца к поперечнику грудной клетки ТС : Тр. У взрослых людей он колеблется между 1 : 1,9 и 1 : 2. В. В. 3одиев приводит более точные расчеты. У мужчин сердечно-легочный коэффициент при вертикально расположенном сердце составляет 1: 2,15, при косо расположенном - 1 : 2, при горизонтально расположенном - 1 : 1,9. У женщин это соотношение соответственно равно 1 : 2,13; 1: 1,96; 1: 1,92. У детей школьного возраста сердечно-легочный коэффициент равняется 1: 1,8-1,9, у детей дошкольного возраста 1 : 1,9, а новорожденных первых 10 дней 1: 1,6-2,2 (в среднем 1: 1,78).
(Из кн.: «Методика изучения рентгеновских снимков». Автор Л.Д. Динденбратен. М., Медицина, 1971).
Измерение объема сердца по Musshoff.
Из числа методик, предложенных для определения объема сердца, заслуживает внимания способ Мusshоff. Производят переднюю и левую боковую телерентгенограммы сердца при положении больного на спине и расстоянии источник - кожа 200 см. Затем делают разметку снимков, как это показано на рисунке. Объем сердца вычисляют по формуле:
V = 0,4·l·Ь· tmax
Все размеры измеряют непосредственно по телерентгенограммам. Для детей 8-10-летнего возраста используют коэффициент не 0,4, а 0,42.
Для правильной оценки величин, полученных при измерении телерентгенограммы, сопоставляют их с нормативами для людей соответствующего пола, возраста, роста и т. д.
(Из кн.: «Методика изучения рентгеновских снимков». Автор Л.Д. Динденбратен. М., Медицина, 1971).
1. По Assmann - в первой косой проекции.
2. По Kreuzfuchs - прямая передняя проекция.
Спондилолистез (spondylolisthesis, греч. spondylos позвонок + olysthēsis скольжение) — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.
По классификации Мейердинга различают 4 степени смещения позвонка, определяемых на рентгенограмме в боковой проекции. При I степени задний край тела сместившегося позвонка сдвинут до ¼ по отношению к нижележащему позвонку, при II степени — до ½, при III степени — до 3/4 при IV степени — от 3/4 до полного смещения позвонка.
Юнге (Н. Junge) и Кюль (P. Kuhl) ввели V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз).
По способу И.М. Митбрейта и В.Е. Беленького (1978) степень смещения позвонка определяют на рентгенограмме по углу между вертикальной осью и линией, соединяющей центры сместившегося и нижерасположенного позвонков. Смещение LV позвонка на 46—60° соответствует I степени смещения, на 61—75° — II степени, 76—90° — III степени, 91—105° — IV степени, 106—120° и более — V степени смещения.
По классификации Д.Ф. Лямбля, различают три степени спондилолистеза:
1 степень - умеренное соскальзывание смещенного позвонка кпереди, частичное обнажение поверхности 1 крестцового позвонка;
2 степень - значительное обнажение верхней поверхности крестца, 5 поясничный позвонок сильно наклонен кпереди;
3 степень- вся верхняя фасетка крестца обнажена;
4 степень - позвонок смещен в малый таз.
· Степень 0 – никаких изменений, норма.
· Степень 1 – подозрение на уменьшение костной плотности, редуцирование трабекул;
· Степень 2 – легкий остеопороз: отчетливое истончение трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение костной плотности.
· Степень 3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков (двояковогнутость), клиновидная форма одного позвонка.
· Степень 4 - тяжелый остеопороз: тяжелая деминерализация, множественные «рыбьи» или клиновидные позвонки.