Мужчина 1947гр, жалобы: головокружения, одышка при незначительной физической нагрузке, боли под правой лопаткой, слабость, потливость, малопродуктивный кашель с отхождением мокроты слизистого характера. Со слов пациента в сентябре 2017г болел гиппом, после болезни отметил появление одушки, кашля, слабости.
Хирург после Рг ОГК: Под м.а. по задней среднелопаточной линии в 6 межреберье введена пункционная игла. Получено 1800 мл светложелтой жидкости.
Гастроскопия: Диффузный атрофический гастрит. Онко- и острой воспалительной патологии не выявлено.
Колоноскопия: Полип сигмовидного отдела, биопсия. Недостатоная подготовка.
УЗИ: Образование левой почки( киста?) В левой почке субкапсулярно лоцируется гипоэхогенное образование размерами 24.8*24.7 мм, в средней группе чашечек визуализируется эхопозититвная струкутра размерами 8.3*6.1 мм, дающая акустичскую тень. Конкремент левой почки.
Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Спленомегалия. Небольшое количество выпота в подпеченочном пространстве. Расширение сосудистой сети печени умеренное. Расширение нижней полой вены. Образование печени(В правой доле лоцируется гипоэхогенное образование с неровными контурами размерами 23.0*20.1 мм.)
Что пишу я: На рентгенограмме органов грудной клетки левое легкое представлено расправленным, правое легкое несколько уменьшено в объеме. На уровне переднего отрезка 4 ребра справа определяется уровень жидкости с частичным осумкованием, правый корень частично скрыт за тенью жидкости, смещения срединных структур не визуализируется. В верхних и средних отделах левого легкого определяются 2 фокусные тени средней интенсивности в диаметре 0,9 и 1.6см-mts? Левый корень малоструктурен. Правый плевральный синус не визуализируется, левый-облитерирован. Тень сердца без особенностей.
Что вы скажите по снимкам? все ли я правильно написала?
Пожалуйста не обижайтесь, но боковых рентгенограмм надо обязательно. Скрепочка слева зачем? Что-то пометили или так осталось? А так-тени есть и плеврит есть. Ну, и после пункции снимок надо бы. О сиар-системе я Вам уже высказывался.
Во время скопии 2 тени очень хорошо двигались вместе с легким, сосок оставался на месте
Т.е. скрепкой пометили сосок. Понятно. Да, метастазы слева.
Я говорила травматологу, что бы он прислал ко мне после пункции, но к сожалению, пациент ушел( тогда и хотела доделать боковые...был поток
Скрепка это сосок)
Про сиар-систему тяжело говорить, я поговорила еще раз с директором, он говорит, чтобы я поискала, но сейчас не очень хорошо все в клинике, я уже год жду
Спасибо, скорее всего из печени? раз там по УЗИ образование?
Просто я почему-то засомневалась, больному сделали сначала гастроскопию, потом колоноскопию, наверно много анализов сдал, посмотрели урологи, онкологи, и только сегодня его привели на УЗИ...это странно, почему нельзя было начать с легко выполнимых методов? или сейчас при обнаружении метастазов все равно проверяют все?
Ну, не знаю как сейчас. Наше дело сказать о своём. Там уж пусть коллеги-онкологи думают.
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости (погрешность установки, малый поворот) определяется интенсивное гомогенное затемнение правого легочного поля от верхнего контура переднего отрезка IV р. с чёткой,косой, вогнутой границей. Лёгочный рисунок усилен, сетчато деформирован. Левый корень структурный, значимо не расширен, правый не визуализируется.Левый боковой синус свободен. Тень сердца умеренно расширена в поперечнике влево, дуги сглажены. Уплотнена дуга аорты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: средний гидроторакс справа.Признаки диффузного пневмосклероза.Атеросклероз аорты Контроль в динамике после плевральной пункции.
Мне кажется, моё описание культяпней)
А признаков Mts не нахожу.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Как красиво😍 Мне еще работать и работать, дурная привычка с флюшки все быстрее описать и отдать, сейчас никто никуда не торопит, надо быть внимательнее)
".... отмечается жидкость в правой плевральной полости с верхней границей в 6 межреберье по задней подмышечной линии (выше угла лопатки)..."
Андрей Юрьевич
спасибо, коллеги)
+1.