Справа в нижнем поле округлая тень, слева за 5 ребром по переднему отрезку плотная очаговоподобная тень. В плевральной полости справа не исключается выпот, (что косвенно объясняет одышку).В S3 справа подозрение на инфильтрацию(+1 к #1).Начал бы с рабочей версии плевропневмонии.
Справа в нижнем поле округлая тень, слева за 5 ребром по переднему отрезку плотная очаговоподобная тень. В плевральной полости справа не исключается выпот, (что косвенно объясняет одышку).В S3 справа подозрение на инфильтрацию(+1 к #1).Начал бы с рабочей версии плевропневмонии.
Лечить с неясным, предварительным диагнозом? Или дообследовать?
Фокус в н/о справа нужно дообследовать, по боковой могу его нарисовать, что называется, в средней доле, но не уверен. На скопии бы развернуть пациентку и оценить, куда данный фокус "идет". В S3 усиление рисунка и фиброзные изменения. Слева единичный очаг. Если фокус справа подтвердится, то мысли об онкопроцессе, в противном случае очаг слева можно трактовать, как о.Гона, а фиброз динамически понаблюдать. ИМХО.
"В случае выявления патологических изменений при рентгенологическом исследовании лёгких пациенту, с целью уточнения выявленных изменений в кратчайшие сроки должна быть выполнена компьютерная томография".
(Рекомендации по ранней диагностике рака лёгкого russianradiology.ru›jour/manager/files/113-248-1…).
Пневмония? Любые сомнения при рентгенографии являются ПРЯМЫМ показанием к экстренной КТ легких (Рентгенодиагностика
rkod.med.cap.ru›Home/381/dokumenti…pnevmoniya…).
В случае выявления патологических изменений при рентгенологическом исследовании лёгких пациенту, с целью уточнения выявленных изменений в кратчайшие сроки должна быть выполнена компьютерная томография (Рекомендации по ранней диагностике рака лёгкого russianradiology.ru›jour/manager/files/113-248-1…).
В любых сомнительных ситуациях делай КТ?☺️ А если за день по 10 сомнительных на ФЛГ из 100 проходящих, тоже рекомендовать КТ всем подряд?
Со всем уважением к Вам, считаю, что КТ уже последний рубеж в диагностике, когда другие средства использованы. Скопия, линейка, узи мягких тканей, латерография и т.д. Если есть варианты установления диагноза без ЭКСТРЕННОГО КТ, то их нужно задействовать в первую очередь, если, конечно же, у Вас в учредении КТ не является обычным диагностическим явлением по ОМС, а не платной процедурой.
Ну, не соглашусь. Будет 10 сомнительных рентгенограмм-будет 10 КТ. Понимаю, что у всех по-разному на местах, но к этому надо стремиться. Такое моё мнение.
Пневмония? Любые сомнения при рентгенографии являются ПРЯМЫМ показанием к экстренной КТ легких (Рентгенодиагностика
rkod.med.cap.ru›Home/381/dokumenti…pnevmoniya…).
В случае выявления патологических изменений при рентгенологическом исследовании лёгких пациенту, с целью уточнения выявленных изменений в кратчайшие сроки должна быть выполнена компьютерная томография (Рекомендации по ранней диагностике рака лёгкого russianradiology.ru›jour/manager/files/113-248-1…).
В любых сомнительных ситуациях делай КТ?☺️ А если за день по 10 сомнительных на ФЛГ из 100 проходящих, тоже рекомендовать КТ всем подряд?
Со всем уважением к Вам, считаю, что КТ уже последний рубеж в диагностике, когда другие средства использованы. Скопия, линейка, узи мягких тканей, латерография и т.д. Если есть варианты установления диагноза без ЭКСТРЕННОГО КТ, то их нужно задействовать в первую очередь, если, конечно же, у Вас в учредении КТ не является обычным диагностическим явлением по ОМС, а не платной процедурой.
Ув.коллега! Это не мои личные рекомендации. Это диагностические алгоритмы и рекомендации современной медицины.
ФЛЮОРОГРАФИЯ. При выявленных изменениях ОГП методом флюорографии, естественно, дальнейший алгоритм, всеми методами и методиками, которые Вы перечислили, кроме КТ.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ. Любые сомнения при рентгенографии являются ПРЯМЫМ показанием к экстренной КТ легких (Так должно быть, но не у всех есть возможности, а порой и желания).
В мед.учреждениях (гос. и комм.), где мне приходилось работать, сверх записанных плановых пациентов, брали на КТ-исследования по CITO! ежедневно с приема терапевтов и пульмонолога по 3-7 пациентов с подозрением на пневмонию, в основном при расхождении клинико-рентгенологических данных).
Ув.коллега! Это не мои личные рекомендации. Это диагностические алгоритмы и рекомендации современной медицины.
ФЛЮОРОГРАФИЯ. При выявленных изменениях ОГП методом флюорографии, естественно, дальнейший алгоритм, всеми методами и методиками, которые Вы перечислили, кроме КТ.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ. Любые сомнения при рентгенографии являются ПРЯМЫМ показанием к экстренной КТ легких (Так должно быть, но не у всех есть возможности, а порой и желания).
В мед.учреждениях (гос. и комм.), где мне приходилось работать, сверх записанных плановых пациентов, брали на КТ-исследования по CITO! ежедневно с приема терапевтов и пульмонолога по 3-7 пациентов с подозрением на пневмонию, в основном при расхождении клинико-рентгенологических данных).
Извиняюсь за свою некоторую "горячесть" и вытекающую поспешность. По всей видимости, неправильно сформулировал мысль. Имел ввиду, что некоторые моменты можно решить средствами, имеющимися в наличии. Например сомнительный фокус взять на скопию и посмотреть, куда он "идет", наклеить маркер на сосок, сделать две прямые на неполном и глубоком вдохе, чтобы оценить связь с ребром и т.д. К примеру, если сравнить начинающего рентгенолога и врача высшей категории, количество сомнительных случаев может различаться в разы, даже в десятки раз, а рекомендации написаны для всех врачей. Как "молодому" определить, кому стоит рекомендовать дообследование посредствам КТ, а кому не стоит?
В этом случае я бы КТ рекомендовала смело. Слишком много вопросов по картине. Одними томограммами не решить. Конечно, всё зависит от возможностей ЛПУ или соседних ЛПУ. Конечно, сначала, пролечат как пневмонию. Но она ведь может оказаться и атипичной. КТ -картина многое бы нам бы рассказала.
КТ конечно, хорошо при подозрени на пневмонию,кто же будет спорить, если она есть в больнице!
По регионам все мед. учреждения, не имеющие свой томограф, прикреплены к тем, которые его имеют. Там же, где большие очереди (порой искусственно созданные), есть возможность обратиться в коммерч. леч. учреждения; для большинства здоровье, а порой и жизнь дороже денег.
Могу ошибаться, но видится КТ сito/ экстренно когда: 1- есть угроза жизни пациенту( лимфома сдавливающая жизненно-важные органы,сосуды, трахею,пневмоторакс, кровотечение,... и др.) 2- ТЭЛА ( угроза жизни+ диагностировать тромб), 3- тяжелый больной для уточнения диагноза( неэффективность лечения и прогрессирование основного процесса на фоне проводимой терапии)
Пневмония в S3 справа.
Анатолий Петрович
Кроме "кругляша" справа актуально очаги с обеих сторон. Может тбк?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Справа в нижнем поле округлая тень, слева за 5 ребром по переднему отрезку плотная очаговоподобная тень. В плевральной полости справа не исключается выпот, (что косвенно объясняет одышку).В S3 справа подозрение на инфильтрацию(+1 к #1).Начал бы с рабочей версии плевропневмонии.
Лечить с неясным, предварительным диагнозом? Или дообследовать?
Анатолий Петрович
Фокус в н/о справа нужно дообследовать, по боковой могу его нарисовать, что называется, в средней доле, но не уверен. На скопии бы развернуть пациентку и оценить, куда данный фокус "идет". В S3 усиление рисунка и фиброзные изменения. Слева единичный очаг. Если фокус справа подтвердится, то мысли об онкопроцессе, в противном случае очаг слева можно трактовать, как о.Гона, а фиброз динамически понаблюдать. ИМХО.
"Пневмония? Любые сомнения при рентгенографии являются ПРЯМЫМ показанием к экстренной КТ легких".
(Рентгенодиагностика rkod.med.cap.ru›Home/381/dokumenti…pnevmoniya…).
"В случае выявления патологических изменений при рентгенологическом исследовании лёгких пациенту, с целью уточнения выявленных изменений в кратчайшие сроки должна быть выполнена компьютерная томография".
(Рекомендации по ранней диагностике рака лёгкого russianradiology.ru›jour/manager/files/113-248-1…).
Анатолий Петрович
В любых сомнительных ситуациях делай КТ?☺️ А если за день по 10 сомнительных на ФЛГ из 100 проходящих, тоже рекомендовать КТ всем подряд?
Со всем уважением к Вам, считаю, что КТ уже последний рубеж в диагностике, когда другие средства использованы. Скопия, линейка, узи мягких тканей, латерография и т.д. Если есть варианты установления диагноза без ЭКСТРЕННОГО КТ, то их нужно задействовать в первую очередь, если, конечно же, у Вас в учредении КТ не является обычным диагностическим явлением по ОМС, а не платной процедурой.
Ну, не соглашусь. Будет 10 сомнительных рентгенограмм-будет 10 КТ. Понимаю, что у всех по-разному на местах, но к этому надо стремиться. Такое моё мнение.
Ув.коллега! Это не мои личные рекомендации. Это диагностические алгоритмы и рекомендации современной медицины.
ФЛЮОРОГРАФИЯ. При выявленных изменениях ОГП методом флюорографии, естественно, дальнейший алгоритм, всеми методами и методиками, которые Вы перечислили, кроме КТ.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ. Любые сомнения при рентгенографии являются ПРЯМЫМ показанием к экстренной КТ легких (Так должно быть, но не у всех есть возможности, а порой и желания).
В мед.учреждениях (гос. и комм.), где мне приходилось работать, сверх записанных плановых пациентов, брали на КТ-исследования по CITO! ежедневно с приема терапевтов и пульмонолога по 3-7 пациентов с подозрением на пневмонию, в основном при расхождении клинико-рентгенологических данных).
Анатолий Петрович
Извиняюсь за свою некоторую "горячесть" и вытекающую поспешность. По всей видимости, неправильно сформулировал мысль. Имел ввиду, что некоторые моменты можно решить средствами, имеющимися в наличии. Например сомнительный фокус взять на скопию и посмотреть, куда он "идет", наклеить маркер на сосок, сделать две прямые на неполном и глубоком вдохе, чтобы оценить связь с ребром и т.д. К примеру, если сравнить начинающего рентгенолога и врача высшей категории, количество сомнительных случаев может различаться в разы, даже в десятки раз, а рекомендации написаны для всех врачей. Как "молодому" определить, кому стоит рекомендовать дообследование посредствам КТ, а кому не стоит?
В этом случае я бы КТ рекомендовала смело. Слишком много вопросов по картине. Одними томограммами не решить. Конечно, всё зависит от возможностей ЛПУ или соседних ЛПУ. Конечно, сначала, пролечат как пневмонию. Но она ведь может оказаться и атипичной. КТ -картина многое бы нам бы рассказала.
КТ конечно нужно. Думаю здесь можно будет и тромбики в сегментарных ЛА увидеть, но это не точно.
КТ конечно, хорошо при подозрени на пневмонию,кто же будет спорить, если она есть в больнице!
Скопия+ прицел в шапке.
На пневмонический инфильтрат похоже конечно...
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Фокус в мягких тканях локализован или в легочной? Что на скопии?
На скопии S8. Запрошен фло архив, по Узи жидкости нет.
По регионам все мед. учреждения, не имеющие свой томограф, прикреплены к тем, которые его имеют. Там же, где большие очереди (порой искусственно созданные), есть возможность обратиться в коммерч. леч. учреждения; для большинства здоровье, а порой и жизнь дороже денег.
Анатолий Петрович
Могу ошибаться, но видится КТ сito/ экстренно когда: 1- есть угроза жизни пациенту( лимфома сдавливающая жизненно-важные органы,сосуды, трахею,пневмоторакс, кровотечение,... и др.) 2- ТЭЛА ( угроза жизни+ диагностировать тромб), 3- тяжелый больной для уточнения диагноза( неэффективность лечения и прогрессирование основного процесса на фоне проводимой терапии)
Спасибо! А динамика когда планируется?
По стандарту ( но с учетом клиники, проводимого обследования) 10-12 дней.
Сегодня 28.12. получен фло архив 2010г, теперь остается уточнить анамнез.
Пневмония в S3; пневмофиброз в S8 правого легкого.
Анатолий Петрович