Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент М 33 года. Данные на момент осмотра: считает себя больным около месяца, похудел на 6-7 кг, беспокоит слабость лихорадка до 40 по вечерам (на момент осмотра t = 38,5), малопродуктивный кашель (но несколько раз было отхождение мокроты полным ртом). Какое будет мнение коллег по представленным снимкам? Комментарии открою в 20:00
Цель публикации:
Верификация:
За абсцесс выскажусь.
Варианта два: инфильтративный туберкулёз с распадом (более вероятно), верхнедолевая пневмония справа, осложненная деструкцией.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Массивная полость в в.д. правого легоко с горизонтальным уровнем жидкости. Абсцесс в.д. правого легкого. Палки в мокроте не нашли?
Многокамерный абсцесс( гангрена с натяжкой) верхней доли правого легкого. Не свежий, с тенденцией к уменьшению объема доли, предположил бы неспецефический генез.
На абсцесс верхней доли справа похоже
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Воспаление на фоне порока развития верхней доли правого лёгкого. Не туберкулёз.
20/10/11 пациенту сделали КТ ОГК, заключение: Абсцесс в\д правого легкого с перифокально расположенной инфильтрацией, лимфаденопатия внутригрудных л\у, выпот в правой плевр. полости. Бактериоскопически по цито палки не нашли, также взят материал на посев, ПЦР, реакция манту, диаскинтест. 1/11/17 получены положительные результаты ПЦР, люминесцентной микроскопии, манту 17мм, диаскинтест 13мм. Пациент переведен в ПТД с диагнозом инф.туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада.
Дальше можно оценить динамику, выкладываю КТ от 20.10.17, обз Rg ОГК от 30.10.17 и 22.12.17.
Посев мокроты дал рост микобактерий туберкулеза?.
Каковы результаты бронхоскопии? Больной ВИЧ - инфицирован?
При таких больших полостях распада не было от 18 октября 2017 очагов бронхогенного обсеменения, что вызвало сомнение в туберкулёзном генезе болезни. Если это туберкулёз, как вы утверждаете, то клинико-рентгенологическая картина соответствует казеозной пневмонии.
Жду результаты посева и данные о чувствительности МБТ к противотуберкулёзным препаратам.
данных посева пока нет, по данным пцр устойчивость к рифампицину и изониазиду. По ФБС:двусторонний диффузный бронхит I ст интенсивности воспаления. По поводу ВИЧ инфекции у меня данных нет, у пациента гепатит С.
Клинико-рентгенологическая картина действительно соответсвует казеозной пневмонии. А очаги прекрасно видны были и на рентгенограммах от октября. Тмг ( всего несколько слоёв) ведь делались на полости распада при массивнейшей инфильтрации, очень жёсткие. Очаги остались "за кадром". Классическая картина казеозной пневмонии.
Галина Анатольевна,а что значит классическая картина? Вижу шар здоровенный справа с уровнем жидкости:(:(. Даже много комментариев с предположением абсцесс. Даже выставляли такой диагноз. Я тоже опытным хочу быть как Вы:). Что все так сложно с этими легкими то:(:(. Ее без "палок" тяжело классической назвать:(
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Только вопрос. Как следует понимать рентгенограммы от 18.10.17г; КТ 20.10.17г; рентген от 30.10.17г. У него не было положительного люмин. анализа на МБТ ( делается 1.5- 2 часа) при такой дыре, или не высевалось, или что то другое.
Да, кумы тогда не нашли, я не знаю с чем это связано.
В недалеком прошлом припомнился подобный случай( дыра и возраст) Вашему, шел по инстанции: терапия- хирургия- туб. диспансер. Спасибо.
Существенный рентгенологический признак казеозной пневмонии - наличие множественных деструкций лёгочной ткани или больших и гигантских каверн (более 4 см в диаметре), а также наличие очагов бронхогенного обсеменения на стороне поражения или в другом лёгком. С появлением распада лёгочной ткани бактериовыделение всегда носит массивный характер и выявляется как методом микроскопии по Цилю-Нильсену, так и при посеве мокроты на питательные среды.
У больных казеозной пневмонией выражены синдромом интоксикации и бронхолёгочные проявления заболевания. Наблюдается отделение большого количеств мокроты.
Хотелось бы услышать мнение специалистов КТ-исследования по данному клиническому наблюдению. Луше писать не "кумы", а всем понятные МБТ.