Нужно мнение!

На Вегенера не похоже? Лучше записать диск и дать ссылку

В диф.ряд: высокодифференцированная аденокарцинома (в прошлом БАР).

Я конечно, не спец, не может ли это быть COVID-19 pneumonia?

Для начала просто пневмония.

Банальная 2-х недельная пневмония при стационарном лечении должна бы дать положительную клинико-рентгенологическую динамику.

Мисс Лазер wrote:

Я с этим согласна, пациенту стало хуже. Он в сопоре.

Ваш регион? Делался ли тест на коронавирус?

Состояние тяжёлое в первую очередь обусловлено альвеолярным отеком лёгких. Об этиологии инфильтратов с деструкцией можно много предполагать. Мы же не знаем , что там было до "трубок"

NIL wrote:

Я конечно, не спец, не может ли это быть COVID-19 pneumonia?

Китайцы показали кт картину при ковиде. Не похоже.

Поражение почек. С развитием заболевания дисфункция почек прогрессирует, развивается нефрогенная артериальная гипертония и симптомы, характерные для почечной недостаточности, включая отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сухость во рту, проблемы с мочевыделением, наличие крови в моче. Поражение почек является самым опасным осложнением гранулематоза Вегенера, которое встречается примерно у 75% пациентов.
Источник: https://oserdce.com/sosudy/vaskulity/granulematoz-vegenera.html

Это что происходит с почками при Вегенера. 

Там ещё и лимфоузлы увеличены.

Мисс Лазер wrote:

До трубок была инфильтрация в нижних отделах по Rg

Тоже не спец по КТ, но с учетом Вашей информации( клиника пневмонии, двусторонний процесс,начало в н\отделах,тяжеть состояния, эпидемия свиного гриппа, КТ картина, опыт 09-10гг) задумался бы о вирусной  пневмонии Н1N1, осложненной ОРДС. Был ли анализ ПЦР на вырусы?  Были бы интересны рентгенограммы исходные и в динамике.

Agr_Ai wrote:

Состояние тяжёлое в первую очередь обусловлено альвеолярным отеком лёгких. Об этиологии инфильтратов с деструкцией можно много предполагать. ...

+ 1, не хватает клинического представления о пациенте. Мне кажется, и с сердцем не все в порядке

Как для меня, не привыкшего к КТ - кошмар. Но как этот "кошмар" выглядит на обычной рентгенограмме? Не думаю, что за динамикой процесса будут наблюдать через КТ?

Я бы написала про ОРДСВ. Узнала бы ВИЧ-статус-полно лимфоузлов в средостении. Пневмония в верхних долях, передние-средних отделах, вероятно, присоединилась потом. + признаки баротравмы от ИВЛ( как долго интубирован?), не исключила бы аспирационную пневмонию, лёгочные геморрагии. Вряд ли выживет. Полиорганная недостаточность уже.

ИМХО: должна сказать, что dicom не видела,выводы только по представленным картинкам. Если завтра удастся посмотреть, то мнение может и измениться.

Очень грустно, конечно. При контрольной КТ, кроме прогрессирования признаков пневмонии, не было ли других изменений, напр., пневмомедиастинума, пневмоторакса? Не появился ли выпот в плевральных полостях и не увеличилось ли количество жидкости в полости перикарда? Нет ли гепатомегалии? У пациента на данный момент септический шок? Противогрибковая терапия проводится?

Мисс Лазер wrote:

У пациента неблагоприятный исход. На вскрытии множественные абсцессы.

Спасибо за интересный отслеженный случай! Учитывая множественность вариантов в обсуждении, останусь при мнении, что любая Р-картина должна коррелироваться с клиническим представлением. 

atexta wrote:

Мисс Лазер wrote:

У пациента неблагоприятный исход. На вскрытии множественные абсцессы.

Спасибо за интересный отслеженный случай! Учитывая множественность вариантов в обсуждении, останусь при мнении, что любая Р-картина должна коррелироваться с клиническим представлением. 

+1!!!