You are here

«Неужели остеохондропатия блока плечевой кости?»

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Катенёв В.Л.

 

Случай из практики «Неужели остеохондропатия блока плечевой кости?»

 

(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области).

Мальчик, подросток направлен на рентгенографию локтевого сустава с диагнозом перелом. И мальчих, и мама отмечают, что была травма - ударился локтем (три дня тому). Направил врач хирург. Произведены рентгенограммы в стандартных проекциях

Ola-la's picture
Offline
Last seen: 1 year 3 months ago
Joined: 06.12.2008 - 09:33
Posts: 1786

Валентин Львович, а Вы не делали снимков второй руки для сравнения? Хотелось бы посмотреть, как там.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Делал - норма. Только в прямой проекции.

Ola-la's picture
Offline
Last seen: 1 year 3 months ago
Joined: 06.12.2008 - 09:33
Posts: 1786

Я работаю с детьми, за 6 лет только раз, наверное, встречалось что-то подобное, но фрагментация была выражена в меньшей степени. Писала, что нельзя исключить остеохондропатию.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Если честно, я за 33 года работы рентгенологом общего профиля, такой локализации остеохондропатии не видел. Хорошая видимость фрагментации, по всей видимости связана с использованием CR-системы.

Ola-la's picture
Offline
Last seen: 1 year 3 months ago
Joined: 06.12.2008 - 09:33
Posts: 1786

Сегодня еще раз почитала Логунову "Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей" - возможно, это, все-таки, дополнительные ядра окостенения медиального вала блока, характерные для этого возраста (сколько ребенку - лет 11-13?). А вот латеральный надмыщелок как-то далековато стоит - апофизеолиз?

Vega's picture
Offline
Last seen: 1 month 2 days ago
Joined: 22.01.2009 - 19:16
Posts: 1085

Я тоже склоняюсь к мнению, что это дополнительные ядра окостенения. Подобная картина описана также и у Садофьевой как возрастная норма. Из собственного опыта - встречал несколько раз такую же рентгенологическую картину при отсутствии каких-либо клинических признаков патологии в локтевом суставе. Хотя, конечно, отсутствие аналогичных изменений с противоположной стороны настораживает.

Что касается латерального надмыщелка - мне также кажется, что это норма. Травматические апофизеолизы латерального надмыщелка встречаются очень редко, чаще страдает внутренний надмыщелок. Конечно, для окончательного диагноза необходимы клинические данные.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Коллеги спасибо за комментарии и высказанные мнения. случай и называется «Неужели остеохондропатия блока плечевой кости?», т.е. однозначной уверенности нет, хотя с противоположной стороны скиалогическая картины обычная.

арнольд's picture
Offline
Last seen: 10 months 3 weeks ago
Joined: 22.12.2008 - 16:50
Posts: 196

Замечу следующее: рентгенолог я начинающий. Моя первая специальность - судебная медицина, стаж 18 лет. Корифеи судебно-медицинской травматологии меня учили : кость ломается так, как ей хочется, мы лишь можем объяснить как это произошло. В данном случае есть травма, есть юный возраст; а что есть весомое за ОХП? Я - за перелом!!

Dat.Dicat.Dedicat.

Dr.Mario's picture
Offline
Last seen: 9 years 12 months ago
Joined: 06.08.2008 - 08:44
Posts: 920

Валентин Львович, наблюдение интересное. Не думаю что это остеохондропатия, хотя чем черти не шутят.

Но, разрешите высказатся за травму. На снимке в боковой проекции видны признаки выпота в суставе или гемартроза. Так называемые признаки жировых подушечек (anterior & posterior fatty pad sign). В норме задняя подушечка не видна (указана 3-мя короткими стрелочками), а передняя подушечка (длинная стрелка) должнa тесно предлежать к кортексу плечевой кости.

Изображение

В нашем случае задняя подушечка видна, передняя сдвинута кпереди. Это однозначно свиделтельствует в пользу наличия жидкости в суставе. Если при травмах мы такое видим, значит надо искать внутрисуставной перелом. Если перелом на рентгене не обнаружен, лечение проводить с посылкой что перелом всё таки есть. В вашем случае сустав надо иммобилизировать и назначить противо-воспалительную терапию как при переломах.

Let me see...

radiographia.ru

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Спасибо коллеги за ваши комментарии.

Данное клиническое наблюдение началось следующим: "Мальчик, подросток направлен на рентгенографию локтевого сустава с диагнозом перелом. И мальчих, и мама отмечают, что была травма - ударился локтем (три дня тому). Направил врач хирург".

Уважаемый доктор Марио! После Вашего комментария: "Но, разрешите высказатся за травму. На снимке в боковой проекции видны признаки выпота в суставе или гемартроза. Так называемые признаки жировых подушечек (anterior & posterior fatty pad sign). В норме задняя подушечка не видна (указана 3-мя короткими стрелочками), а передняя подушечка (длинная стрелка) должнa тесно предлежать к кортексу плечевой кости. В нашем случае задняя подушечка видна, передняя сдвинута кпереди. Это однозначно свиделтельствует в пользу наличия жидкости в суставе. Если при травмах мы такое видим, значит надо искать внутрисуставной перелом", я только понял об уровне качества снимков, получаемого нами, раз уже речь пошла о "жировых подушечках", так как мы совсем недавно, имели возможность в таких ситуациях анализировать только костную ткань, да и то с превеликим трудом.

Еще раз спасибо за высказанную точку зрения.

С уважением В. Катенёв.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

НОВОСТЬ ДОСТОйНАЯ ВНИМАНИЯ!

Пациент вернулся с консультации из детской областной больницы, где родителям областные "ПЕДО-СВЕТИЛА" сказали сказали следующее:

1. Сделанные снимки неудовлетворительного качества (изображения были записаны на диск и была дана распечатка на прозрачной основе, т.е. на пленке, которая используется для КТ).

2. Несмотря на боли, вещано было, что ничего у пациента нет - норма.

По сему поводу, конечно приемлемы слова из известнейшей песни Владимира Семеновича Высоцкого - "Жираф большой - ему видней". Это с учетом консультации областного уровня.