Чудо чудное, диво дивное за номером один...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

P.S. wrote:

stovbav wrote:

Хондросаркома....

С учетом размеров и выраженного мягкотканного компонента тоже больше к ней склоняюсь

А какая хондросаркома, к какой Вы склоняетесь?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

P.S. wrote:

К таким масштабам нужно с умом подходить :-)

Только диф.ряд у меня: остеохондрома нечеловеческих размеров, вторичная хондросаркома...

Да, вторичная хондросаркома, а в девичестве, до "озлобления" своего, имя остеохондромы носила (остатки девичества в том "хоботе", исходящем из крыла подвздошной кости кроются)...

 

Хондросаркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из гиалинового хряща. Миксоидные изменения, отложение солей извести и костеобразование характерны для структуры хондросаркомы. 

На рентгенологическом снимке первичная хондросаркома выглядит как литический очаг с вкраплениями или кольцевидными включениями плотного вещества, документирующего очаги минерализации. Эрозия и разрушение коркового слоя зачастую сопровождают развитие первичной хондросаркомы. Корковый слой утолщен, реакция периоста не характерна для первичной хондросаркомы. МРТ помогает определить степень распространения опухолевого процесса в костномозговом канале, наличие выхода опухолевых масс в мягкие ткани, а КТ помогает охарактеризовать опухолевый матрикс и выявить кальцификацию.что соответствует наличию гиалинового хряща. Всегда присутствует характерное дольчатое строение опухолевых узлов, встречаются участки миксоматоза, мелкие кисты. Желто-белые, мелообразные включения характеризуют наличие извести. Изъеденный край кортикальной пластинки, выход в мягкие ткани характерен для хондросаркомы плоских костей.

Микроскопическая картина. При малом увеличении опухоль характеризуется наличием серо-голубого хрящевого матрикса, формированием опухолевых долек различной величины и формы. Дольки разъединены нежными фиброзными перегородками и тонкими костными балками. По сравнению с хондромой, хондросаркома отличается большей клеточностью, но этот признак различается в различных полях зрения.

Хондроциты представлены полиморфными клетками с увеличенными, гиперхромными ядрами. Степень ядерной атипии клеток при хондросаркоме обычно умеренно выражена. В опухоли часто встречаются двуядерные клетки.

Инфильтративное внедрение опухолевых комплексов в структуры костномозгового канала и прорастание кортикального слоя служат отличительным признаком хондросаркомы по сравнению с хондромой. Некротизированные участки опухолевой ткани в сочетании с митотическими фигурами более характерны для низкодифференцированной хондросаркомы. Кроме того, критерии диагностики хондросаркомы в длинных трубчатых и плоских костях различаются от таковых в мелких костях кисти и стопы. Главным дифференциально диагностическим признаком хондросаркомы мелких костей конечностей является инфильтративный характер роста в костномозгвом канале среди костных балок, разрушение кортикальной пластинки, выход опухолевых масс в прилежащие мягкие ткани. Определение степени зрелости хондросаркомы по гистологическим признакам является важным критерием прогноза, производится по шкале 1-3 и основан на величине ядер, характере окраски ядер, клеточности. Подавляющее большинство первичных хондросарком относятся к высокодифференцированным или умеренно дифференцированным опухолям, в редких случаях регистрируется низкодифференцированная первичная хондросаркома.

Вторичная хондросаркома развивается на основе предсуществовавшей доброкачественной хрящевой опухоли, остеохондромы или хондромы. Деструктивное прорастание костной ткани с разрушением кортикального слоя кости и формированием мягкотканного компонента наблюдается при злокачественной трансформации хондромы.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Итак, подведем итог.

1. Вызывает ли этот случай диагностические затруднения?

2. Это классика жанра, или нет (не будем брать во внимание размеры)?

3. Нужно ли дополнительное исследование на КТ, или на МРТ, если нужно, то с какой целью?

Заранее спасибо уважаемые коллеги за ответы!

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 27 минут 19 секунд назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11246

Особых затруднений нет.

Классика.

Из дообследований-гистология.

Вам спасибо!

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 2 часа назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2645

Порассуждать... За остесаркому.  Из публикации: "При развитиии периферической, экстраоссального типа хондросаркомы кость м. б. почти не изменена, а в прилежащих мягких тканях определяется добавочное образование. Нередко на фоне этой мягкотканной тени имеются очаги обызвествления".

Чуток опоздал до В.Л.; отвлекли...

Анатолий Петрович

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А. Горюнов wrote:

Порассуждать... За остесаркому.  

Давайте порассуждаем, что имеем в данном случае за остеосаркому..., хотя "костная матрица" резко отличается от "матрицы хрящевой".

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Надо думать, что хондросаркому освежили в памяти.

Интересно, а что это за чудеса?

 

Приложения: 
11.e51038cdeb48b8b115a29f339e4beb_jumbohondrosarkoma_pozvonochnika.jpeg12.933eabd3cf5273b8adfabadb9a036c_jumbohondrosarkoma_pozvonochnika.jpeg13.9eda58301f4f42c5b699c8f0199a7d_big_gallery.jpg
lara аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.03.2010 - 12:28
Публикации: 636

Катенёв Валентин Львович wrote:

Надо думать, что хондросаркому освежили в памяти.

Интересно, а что это за чудеса?

 

Гидроторакс слева и хрящевая опухоль. Может тоже хондросаркома с метастазами в плевру?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Добавлены изображения по случаю.

 

Приложения: 
14.2a6eec6e03a0dbcc51970d5209a69b_big_galler.jpeg15.ea4a651449981006b066398c1f6f8c_big.jpeg16.df085b706e428b0c69d0400fefcc9c_big_gallery.jpeg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

lara wrote:

Может тоже хондросаркома с метастазами в плевру?

И, чё?

Войти Зарегистрироваться