Пневмония? Ребенок 10 лет.

Shmel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.10.2017 - 15:11
Публикации: 9

Доброго времени суток,уважаемые доктора!

Прошу проконсультировать рентенограмму легких моего ребенка.

Мальчик,10 лет.Несколько повышенногог питания,в анамнезе ацетонемический синдром,аденоиды,нечастые респираторки.В целом и вобщем,здоровый ребенок с хорошим аппетитом.

Накануне имел контакт с очень больной учительницей(кашляла в лицо).Заболел остро,практически с реди полного здоровья в первой половине дня,с повышения температуры,общей слабости.Вечером,температура достигала "рекордной" для нас температурой =39.7,что сопровождалость гол.полями и несколькими эпизодами рвоты с облегчением,слабо поддавалась жаропонижающим средствам(в т.ч.анальгин с димедролом в/м),упала ближе к утру до субфебрильных цифр,но к 10 утра,вновь стала подниматься до фебрильных значений. В начале подумалось об "ацетоне",который у нас периодически просткакивал и сопровождался схожими симптомами,но упорство температуры и ее значительные величины,насторажили,что заставило обратиться на прием педиатра с просьбой пройти рентген..При аускультации,врачу,"что-то не понравилось слева",направлены на ренгенографию легких,клинику крови и анализ мочи на ацетон.

Ацетон: (++)

Клиника : классический "сдвиг в лево",СОЕ-4,красная кровь в норме.

Рентенограмма(см.прикрепленный файл) в прямой проекции:

Приблизительное цитирование ренгенолога детской больницы:

"В верхней доле правого легкого,на уровне I ребра,инфильтрат приблизительно2.5 на 3.0см Контроль ч/з 10-14 дней,после лечения.

Госпитализированы в инфекционное отделение,назначены цефалоспорины(цефтазидим) в/м 2 раза в день и сопутствующие(антигистаминные,детоксикационные).Буквально с первой инъекции,нормализация Т,но ввиду местной аллергической реакции,в песте введения(отек кожи в месте введения),через 2 дня введения переход на макролиды(Сумамед по 500 мг 1 р/сут),без ухудшения.

Общее состояние нормальное.Температура 36.3-36.7,аускультативно хрипов и ослабления нет.Сохраняется незначительный продуктивный кашель с небольшим кол-вом прозрачной слизистой мокротой,аппетит хороший.В общих анализах мочи-N.В анализе крови на 2 сутки от начала лечения,нормализация белой крови,но небольшой подъем СОЕ до 16 мм/ч

Ввиду "настораживающей" локализации,не проведенный ранее теберкулиновых проб,направлены на консультацию снимка в городской тубдиспансер.

Заключение повторного описания,примерно звучало так:

"В верхней доле правого легкого,интенсивный инфильтрат,сливающийся с корнем,легочный рисуноу усилен. Рекоментован контрольный рентен почле лечения на 10-14 день."

При личной беседе,весьма пожилой доктор,отметил,что оценить снимок более объективно,мешает не совсем адекватный выбор размера пленки в детской больнице,в смысле,что для 10-ти летнего ребенка,снимок маловат,ввиду чего,возможно,он и кажется интенсивным,и оценить его размеры она не берется.Несмотря на уверения,что "паниковать не нужно",тут же говорила,что подобные снимки у детей "это ЧП"...Добиться конкретики не удалось.Получена справка от фтизиатра,что данных за туб.процесс,на данный момент отсутсвуют.

Сейчас все еще лежим в стационаре(5 сутки)...

Уважаемые доктора,очень интересно ваше мнение о конкретной рентенограмме.Есть ли повод для беспокойства?

Насколько верны сомнения рентгенолога в тубдиспансере о несоответвтии размера пленки и возраста? Возможна ли такая высокая интенсивность инфильтрата при пневмонии ,да еще и в первый день? Как часты верхнедолевые правосторонии пневмонии? Как бы вы оценили данную рентенограмму?

Спасибо!!! 

 

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 299

Смысла для переживаний нет, когда мы первично видим инфильтрацию на снимке-мы думаем о пневмонии, через 10 дней смотрим динамику, если она положительная, значит это классическая пневмония, если динамики нет-нужно дообследовать, поэтому пока не сделан повторный рентген повода для паники никакой нет!!! Инкубационный период микобактерий туберкулеза от 3месяцев до года...плюс Рг-картина обычно запаздывает, следовательно, бедная больная учительница здесь врят ли может быть причем!!!!!!!!!

Shmel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.10.2017 - 15:11
Публикации: 9

Благодарю,стараемся не паниковать...

Просто,смущает настрой некоторых докторов,которых смущает то локализация,то "картинка".Причем,уже сейчас...

Да и "ошибочный" размер рентген пленки,со слов рентгенолога из тубдиспансера,напрягает.Разве может такое быть и так отразиться на интерпретации?

 

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 299

Shmel wrote:

Благодарю,стараемся не паниковать...

Просто,смущает настрой некоторых докторов,которых смущает то локализация,то "картинка".Причем,уже сейчас...

Да и "ошибочный" размер рентген пленки,со слов рентгенолога из тубдиспансера,напрягает.Разве может такое быть и так отразиться на интерпретации?

 

Я думаю вам вообще не нужна эта информация...заботьтесь сейчас о сыне, побольше фруктиков, питья и любви) до повторного рентгена не о чем говорить...

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 9 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Shmel wrote:

Благодарю,стараемся не паниковать...

Просто,смущает настрой некоторых докторов,которых смущает то локализация,то "картинка".Причем,уже сейчас...

Да и "ошибочный" размер рентген пленки,со слов рентгенолога из тубдиспансера,напрягает.Разве может такое быть и так отразиться на интерпретации?

 

Вы показали фото распечаткми цифрового снимка. Реальные размеры на мониторе. Это не та плёнка на которую снимают.

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 299

Сергей Кузьминов wrote:

Shmel wrote:

Благодарю,стараемся не паниковать...

Просто,смущает настрой некоторых докторов,которых смущает то локализация,то "картинка".Причем,уже сейчас...

Да и "ошибочный" размер рентген пленки,со слов рентгенолога из тубдиспансера,напрягает.Разве может такое быть и так отразиться на интерпретации?

 

Вы показали фото распечаткми цифрового снимка. Реальные размеры на мониторе. Это не та плёнка на которую снимают.

Кстати, да

Shmel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.10.2017 - 15:11
Публикации: 9

Сергей Кузьминов wrote:

Shmel wrote:

Благодарю,стараемся не паниковать...

Просто,смущает настрой некоторых докторов,которых смущает то локализация,то "картинка".Причем,уже сейчас...

Да и "ошибочный" размер рентген пленки,со слов рентгенолога из тубдиспансера,напрягает.Разве может такое быть и так отразиться на интерпретации?

 

Вы показали фото распечаткми цифрового снимка. Реальные размеры на мониторе. Это не та плёнка на которую снимают.

Да,в детской поликлинике,было цифровое оборудование.Получается,что консультировать подобные изображения,действительно не совсем удобно,тому же врачу из тубдиспансера? И первичное описание рентенолога из поликлиники,который имел возможность вывести на монитор изображение,можно считать более информативным?

 

Kseshinskaya аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2016 - 10:59
Публикации: 299

Shmel wrote:

Сергей Кузьминов wrote:

Shmel wrote:

Благодарю,стараемся не паниковать...

Просто,смущает настрой некоторых докторов,которых смущает то локализация,то "картинка".Причем,уже сейчас...

Да и "ошибочный" размер рентген пленки,со слов рентгенолога из тубдиспансера,напрягает.Разве может такое быть и так отразиться на интерпретации?

 

Вы показали фото распечаткми цифрового снимка. Реальные размеры на мониторе. Это не та плёнка на которую снимают.

Да,в детской поликлинике,было цифровое оборудование.Получается,что консультировать подобные изображения,действительно не совсем удобно,тому же врачу из тубдиспансера? И первичное описание рентенолога из поликлиники,который имел возможность вывести на монитор изображение,можно считать более информативным?

 

 

Какая разница? нормальный снимок, по которому можно легко отследить динамику....вы слишком переживательны!!!

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 9 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Разумеется. Для консультации предпочтительнее исследование на диске в формате dicom. Любые диагностические выводы будут возможны после контрольного снимка.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 9 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Дней через 10 покажИте контроль.

Shmel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.10.2017 - 15:11
Публикации: 9

Kseshinskaya wrote:

Shmel wrote:

Сергей Кузьминов wrote:

Shmel wrote:

Благодарю,стараемся не паниковать...

Просто,смущает настрой некоторых докторов,которых смущает то локализация,то "картинка".Причем,уже сейчас...

Да и "ошибочный" размер рентген пленки,со слов рентгенолога из тубдиспансера,напрягает.Разве может такое быть и так отразиться на интерпретации?

 

Вы показали фото распечаткми цифрового снимка. Реальные размеры на мониторе. Это не та плёнка на которую снимают.

Да,в детской поликлинике,было цифровое оборудование.Получается,что консультировать подобные изображения,действительно не совсем удобно,тому же врачу из тубдиспансера? И первичное описание рентенолога из поликлиники,который имел возможность вывести на монитор изображение,можно считать более информативным?

 

 

Какая разница? нормальный снимок, по которому можно легко отследить динамику....вы слишком переживательны!!!

Каюсь.Есть такое дело...