Проблема в с5-с6

Adeptess аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.11.2017 - 20:34
Публикации: 7

Здравствуйте,  уважаемые доктора! 

Всвязи с болью в шее и левом плече были выполнены КТ и МРТ. Разными врачами было дано три совершенно разных заключения,  поэтому очень прошу прокомментировать данные снимки.

Из анамнеза - в июне родила. Считаю себя больной с июля, когда на фоне пребывания в неудобной позе заболела шея, потом боль усилилась до нестерпимой в течение недели - особенно при подъеме головы с подушки - вот просто сползала с постели,  держа голову в руках. Боль ненадолго снималась ибупрофен-гелем и горячим душем. Потом три дня поспала сидя, попила ибупрофен и понемногу отпустило. Полтора-два месяца жила спокойно, потом на фоне долгого ношения ребёнка заболело плечо слева. Сходила к массажисту, он снял спазм в трапециевидной мышце слева. Но осталась боль в районе левой ключицы и при некоторых движениях где-то в середине шеи, без иррадиации. Сделала мрт, сделала кт. Получила три разных заключения и теперь вообще в полной растерянности, ибо тактика лечения тоже совершенно разная.

 

Ссылки на dicom-файлы

https://drive.google.com/file/d/1yqheducPWFe_ZVveiv0Kfn_vTQd6CF0D/view?usp=drivesdk

https://drive.google.com/file/d/1DZlVpAd7idAgrPd71q7B0rWiM4PdIBDQ/view?usp=drivesdk

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12511

По КТ на мой взгляд, КТ-признаки остеохондроза с интаркорпоральными грыжами (Шморля)

Андрей Юрьевич

Adeptess аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.11.2017 - 20:34
Публикации: 7

Андрей Юрьевич, спасибо, такой версии ещё не было.Но дают ли грыжи Шморля боль? смотрите, до этого писали:

-Компрессионный перелом

-Спондилит (всявязи с этим направили к фтизиатру) 

-Гемангиома

Ну и перелом на фоне гемангиомы.

В итоге, диагноза так и нет и все ещё болит:(

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12511

Adeptess wrote:

...Но дают ли грыжи Шморля боль?

Нет, не дают, они характеризуют процесс.

Adeptess wrote:
смотрите, до этого писали:

-Компрессионный перелом

-Спондилит (всявязи с этим направили к фтизиатру) 

-Гемангиома

Ну и перелом на фоне гемангиомы.

В итоге, диагноза так и нет и все ещё болит:(

Не смогу оценить изображения МРТ (не разбираюсь), но если дадите описание, обещаю посопоставлять.

Андрей Юрьевич

Adeptess аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.11.2017 - 20:34
Публикации: 7

<p>Прилагаю заключение мрт</p>

Приложения: 
dsc_5028.jpg
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12511

Вы - врач, или просто пациент?

Андрей Юрьевич

Adeptess аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.11.2017 - 20:34
Публикации: 7

Худший из вариантов - врач-пациент, но врач непрофильный. Мыкаюсь с этими болями, и никто не может пока выставить диагноз. Вчера уже договорились до миеломной болезни, что очень странно, ибо женщина 28 лет с данным заболеванием - казуистика. 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12511

Adeptess wrote:

Худший из вариантов - врач-пациент, но врач непрофильный. Мыкаюсь с этими болями, и никто не может пока выставить диагноз. Вчера уже договорились до миеломной болезни, что очень странно, ибо женщина 28 лет с данным заболеванием - казуистика. 

Тогда смотрите. На миелому это не похоже совсем. На гемангиому, и компрессионный перелом на фоне гемангиомы, тоже, для спондилодисцита (тем более, туберкулезного) должно быть поражение диска) а его не отмечают. К сожалению, я не врач МРТ, и не могу посмотреть исследование, но "повышение МР-сигнала в T2 и снижение в T1W" по данным литературы, может соответствовать изменениям при дегенеративных процессах. Например: 

"..... Наряду с дегенеративными изменениями МД изменяется содержание сигнала от костного мозга в прилежащих отделах тел позвонков. Выделяют 3 степени дегенеративных изменений в зависимости от выраженности процесса.

1 степень - снижение сигнала на Т1w и усиление на T2w была выявлена у 90 человек. На обычных рентгенограммах изменений не находили. Считается, что в основе этих изменений лежит образование фиброваскулярной ткани и проникновение ее в костный мозг. Некоторые авторы эти изменения связывают с нестабильностью в данном сегменте. https://radiomed.ru/publications/pozvonochnik-mrt-v-diagnostike-degenerativnykh-zabolevanii-mezhpozvonkovykh-diskov )

или 

"Различают 3 типа изменения костного мозга. 
I тип - сосудистый, характеризующийся развитием асептического воспаления (асептический спондилодисцит). При этом MP сигнал от пораженных участков гипоинтенсивный на Т1- и гиперинтенсивный на Т2-томограммах. " http://medbe.ru/materials/reabilitatsiya-i-profilaktika-sheynogo-osteokhondroza/magnitno-rezonansnaya-tomografiya-bolnykh-sheynym-osteokhondrozom-simptom-klinovidnoy-deformatsii/

Но, я не специалист МРТ. Поэтому лучше направить ваши диски на платную консультацию в какой-нибудь вертебрологиический центр, где таких случаев - вагон.

 

Андрей Юрьевич

Adeptess аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.11.2017 - 20:34
Публикации: 7

Спасибо за ваши предположения! Будем копать дальше!

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 33 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 12511

Сообщите тогда, если придете к какому решению, плз.

Андрей Юрьевич

Adeptess аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.11.2017 - 20:34
Публикации: 7

Андрей Юрьевич, итог консилиума - застарелый перелом, и да, грыжи Шморля.  Спасибо за интерес к случаю и участие!