Помогите с оценкой динамики по КТ

aa7373 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.06.2018 - 14:33
Публикации: 30

Здравствуйте! Обращаюсь к вам за помщью - посмотрите пожалуйста новое ноябрьское КТ и копию заключения по нему. Это КТ сделано в том же ОД, что и предыдущее в августе, но описание делал другой специлист (мы не можем его выбирать) и в заключении использованы другие термины, поэтому самим сравнить результаты не получается, особенно не смогли разобраться с назаваниями лимфоузлов, и поэтому не понятно там идет речь все о тех же что и в августовском заключении или другие тоже уже увеличены. 

Смущает то, что в августовском заключении написано о мтс в легких, плерве и ВГЛУ, а в ноябрьском еще о мтс в л/у брюшной полости и забрюшинного пространства. Прикрепляю еще протокол июньской операции( удаление почки из-за образования в ней) в котором указано, что мтс в брюшной полости и забрюшинном пространстве не обнаружено и забрюшиные л/у не увеличены, в заключении августовского КТ тоже о них не написано, а в ноябрьском заключении они уже упоминаются, но тем не менее в конце написано «без динамики»...

И еще слова «без достоверных образований» - что это значит, что образований нет или что есть подозрения на образования? 

Но при всем при этом итог заключения - без динамики. Мы конечно и этому очень рады, но хотелось бы удостовериться, что это действительно так, ведь следующее КТ будет через 6 мес и все это время будет продолжена иммунотерапия Ронколейкином. Знаю о случаях, когда не все писали в заключении, чтоб не назначать более дорогостоящее лечение, поэтому очень прошу посмотреть действительно ли картина без изменений, особенно лимфоузлы - надключичный, вглу, брюшной полости и забрюшинного пространства. Еще в ноябрьском КТ ничего не написано о ЩЖ, хотя в августовском это упомянуто.

Врач на консультации зачитал только конец заключения - без динамики, а копию заключения на руки выдают уже только в регистратуре на выходе, поэтому задать все эти вопросы ему не получается, но и компьютера в его кабинете все равно нет, врач только читает бумажку с заключением и назначает дальнейшее лечение исходя из нее.

Пожалуйста, помогите разобраться!

Ссылка на августовское КТ https://yadi.sk/d/ollao9Nd3aPFsK

Ссылка на ноябрьское КТ https://yadi.sk/d/PrkI92mNbUS2NQ

aa7373 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.06.2018 - 14:33
Публикации: 30

Пожалуйста посмотрите КТ по ссылкам, от этого зависит лечение на следующие 6 месяцев. Очень прошу прокомментировать.

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 1055

Динамики в органах грудной клетки и щитовидной железе (узел есть, размеры и характеристики - те же, скорее всего был до основной патологии, сделайте УЗИ, проконсультируйтесь у эндокринолога) не нахожу.
Убедительных данных за МТС поражение лимфоузлов брюшной полости мною из представленного материала не получено.

aa7373 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.06.2018 - 14:33
Публикации: 30

ivb wrote:

Динамики в органах грудной клетки и щитовидной железе (узел есть, размеры и характеристики - те же, скорее всего был до основной патологии, сделайте УЗИ, проконсультируйтесь у эндокринолога) не нахожу.
Убедительных данных за МТС поражение лимфоузлов брюшной полости мною из представленного материала не получено.

Спасибо большое за ответ. А по забрюшинным л/у и надключичному л/у можете что-то сказать, картина на двух КТ по ним одинаковая? Из надключичного в июне брали пробу, ничего не нашли.

Можно еще спросить на основании чего по КТ делаются выводы о наличии мтс - по наблюдению размера в динамике и по накоплению контраста? Хочу понять, могут ли, например, л/у быть увеличенными по какой-то причине или копить контраст, но при этом не быть мтс? Т.е есть ли какая-то вероятность того, что в грудной клетке не мтс?

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 4 дня назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 1055

Еще раз: динамики не вижу. Учитывая анамнез, шаровидные образования в легких, и пр., предполагаю, как и Ваши врачи, что изменения ЛУ - метастатической природы.
По поводу достоверности: даже биопсия с последующими гистологией и цитологией не всегда могут уверенно ответить на вопрос о метастазировании. Можно, банально "не попасть" в пораженный участок.