Добрый день!
Уважаемые специалисты, была бы признательна за ваше мнение относительно возможного наличия или отсутствия патологий по последним рентгенологическим снимкам, а также по поводу показаний для дополнительных исследований (МРТ, КТ).
История болезни.
Пациент: женщина, 58 лет. Переломов нижних конечностей ранее не было.
24 апреля 2018 года упала, подвернув ногу. Вечером того же дня самостоятельно обратилась в травмпункт, где по результатам рентгенологического снимка (файлы приложены) дежурный врач поставил диагноз - закрытый перелом латеральной лодыжки правой голени с допустимым смещением. Наложили гипс.
3 мая 2018 года (через 10 дней после травмы) сделали контрольный снимок в гипсе (файлы приложены).
22 мая 2018 года по результатам контрольных снимков сняли гипс (с момента травмы прошло 4 недели) (файлы приложены).
В дальнейшем проходила реабилитацию (ЛФК и физиотерапия), проколола 2 курса алфлутопа, принимала структум. Сохранялись небольшая ограниченность в подвижности сустава, умеренные отёк и боль.
Предполагала, что ближе к годовщине травмы состояние лодыжки более-менее нормализуется, но месяц назад в области сустава при движении появились отчётливые щелчки (не хруст) и ярко выраженная боль, которая в отдельные дни препятствует любому движению голеностопа.
19 февраля 2019 года (файлы приложены) сделала снимок ноги и обратилась к ортопеду-травматологу. Врач ничего не обнаружил, рекомендовал сбросить вес (рост 173 см, вес 83 кг), продолжить терапию противовоспалительными препаратами и хондропротекторами.
27 марта 2019 года прошла РКТ голеностопного сустава.
На данный момент очень беспокоят и пугают щелчки (когда передвигаешься по комнате, они отчётливо слышны всем присутствующим), нарастает боль. Боюсь, что в скором времени будет трудно передвигаться.
Подскажите, пожалуйста, действительно ли на снимке нет патологий? Может быть, необходимо пройти дополнительные исследования - КТ, МРТ?
Ссылка на изображения: https://yadi.sk/d/Flcl_UfjNVO-ug
Ссылка на DICOM: https://yadi.sk/d/nA2oE38gsnmA0Q
Ссылка на DICOM РКТ (rar-архив): https://yadi.sk/d/pAnQ7eU3xoXVDA
Заранее благодарна за внимание и участие!
Сделайте КТ, определитесь с наличием /отсутствием повторного перелома, запишите на диск, сможете еще проконсультировать.
Андрей Юрьевич
Спасибо, Андрей Юрьевич.
Вероятно он приклеился, только вот со смещением. И вероятно имеется разрыв связочного аппарата. В таком возрасте это будет очень долго.
Спасибо, Gaster.
Готова к долгому восстановлению, вот только немного испугало и смутило ухудшение состояния. Надеюсь оно временное, врач сказал, что в динамике по результатам снимков ухудшений нет.
Добрый день!
Вчера прошла РКТ голеностопного сустава, описание будет только на следующей неделе.
Скажите, пожалуйста, есть ли на ваш взгляд по результатам обследования какие-либо патологии.
Ссылка на DICOM РКТ (rar-архив): https://yadi.sk/d/pAnQ7eU3xoXVDA
Нога продолжает беспокоить, щёлкает, возникают обострения с резкой болью, которые не позволяют нормально передвигаться.
Повторного перелома нет, выраженных изменей мягких тканей тоже, легкий отек подкожных мягких тканей в области наружной лодыжки правого голеностопного сустава, если есть возможность, проконсультируйте диск в ЦИТО, может они что подскажут
Андрей Юрьевич
Большое спасибо за Ваше участие, Андрей Юрьевич.
Хорошо, живу в Казани, но постараюсь что-нибудь придумать.
В век Интернета? С нами же связались. Да, и Казань не Елабуга, все-таки, есть (был?) Казанский ГИДУВ
Андрей Юрьевич
Лодыжка на месте, перелом консолидирован. Даже нет подвывиха. Однако, по медиальному краю таранной кости имеются псевдокистозные полости и локальное истончение суставного хряща в этом месте. Я думаю, что эти изменения следует трактовать как постравматический деформирующий артроз и, вероятно, имеется локальная нагрузка этой области суставной поверхности и следовательно повреждение связочного аппарата тоже имеется.
В далеком 2011 размещал случай, когда и субхондральные кисты и остеофиты есть, а болей нет https://radiomed.ru/sites/default/files/imagecache/watermark/user/639/2_01_.jpg
Андрей Юрьевич