Помогите с диагнозом по КТ. В анамнезе прооперирован ГИСТ желудка.

Екатерина И аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.05.2019 - 07:52
Публикации: 6

Добрый день! Помогите, пожалуйста с расшифровкой КТ!!! Маме маме 66 лет, в апреле 2018 прооперирована по поводу ГИСТ желудка. По результатам гистологии - низкий митотический индекс. В январе 2019 сделала УЗИ, печени нашли образование скорее всего доброкачественного характера. Онколог направил на КТ с контрастом. Внутривенное контрастирование Омнипак-350 90мл. По результатам КТ печень: косо-вертикальный размер 144 мм, контуры четкие, неровные. Паренхима плотностью до 58ед. Н, неоднородной структуры за счет наличия субкапсулярно в проекции IVа сегменте печени гиподенсного очага, копящего контраст (+30 ед. Н в венозную фазу), размерами 20*11*14 мм. Внутрипеченочные протоки не расширены. Воротная вена не расширена. Остальное без патологии. Заключение: Очаговое образование (MTS?) в IVа сегменте печени. Очень смущают mts под вопросом. Очень бы хотелось узнать мнение специалистов. 

Результаты КТ

Гистология

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1596

Не специалист в КТ, но напоминает очаг жирового гепатоза, менее выраженно, чем окружающая ткань накапливающий контраст. И локализация характерная. Сейчас зубры подтянутся и расставят точки над Ё.

если мои сомнения подтвердят катэшники - целесообразно МРТ, при которой очаг будет немного ярче ткани печени на Т1 и Т2, и более тёмным на Т1 с жироподавлением и в противофазе. Без контраста.

Екатерина И аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.05.2019 - 07:52
Публикации: 6

Спасибо большое. Перерыла почти весь интернет, везде пишут про накопление в артериальную фазу и практически ничего про венозную. МТС под вопросом написали потому что была ГИСТ желудка видимо. 

Екатерина

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1596

Екатерина И wrote:

Спасибо большое. Перерыла почти весь интернет, везде пишут про накопление в артериальную фазу и практически ничего про венозную. МТС под вопросом написали потому что была ГИСТ желудка видимо. 

Гиповаскулярные метастазы могут копить контраст и позже. Но жировой гепатоз достаточно хорошо дифференцируется на МРТ. Но обязательно нужны Т1 в фазе, противофазе и с жироподавлением.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 20 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15074

Екатерина И wrote:

Спасибо большое. Перерыла почти весь интернет, везде пишут про накопление в артериальную фазу и практически ничего про венозную. МТС под вопросом написали потому что была ГИСТ желудка видимо. 

Во-первых, представлена  только одна контрастная фаза, артериальная; во-вторых, участок пониженной плотности печени близ серповидной связки - норма, известен как Hepatic pseudolesions near the falciform ligament

Андрей Юрьевич

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 23 часа 36 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1596

Андрей Юрьевич wrote:

Екатерина И wrote:

Спасибо большое. Перерыла почти весь интернет, везде пишут про накопление в артериальную фазу и практически ничего про венозную. МТС под вопросом написали потому что была ГИСТ желудка видимо. 

Во-первых, представлена  только одна контрастная фаза, артериальная; во-вторых, участок пониженной плотности печени близ серповидной связки - норма, известен как Hepatic pseudolesions near the falciform ligament

Там портальная фаза сразу после артериальной идёт одной серией.

по поводу очага жировой дистрофии я и имел в виду, что встречаются участки такой локализации.

Интересно, а что за операция была? Желудок вроде не уменьшен зримо.

Екатерина И аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.05.2019 - 07:52
Публикации: 6

По УЗИ ставили под вопросом узловую гиперплазию. На МРТ запишемся. Год назад по МРТ ничего не было.

Екатерина

Екатерина И аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.05.2019 - 07:52
Публикации: 6

Евгений Второй wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Екатерина И wrote:

Спасибо большое. Перерыла почти весь интернет, везде пишут про накопление в артериальную фазу и практически ничего про венозную. МТС под вопросом написали потому что была ГИСТ желудка видимо. 

Во-первых, представлена  только одна контрастная фаза, артериальная; во-вторых, участок пониженной плотности печени близ серповидной связки - норма, известен как Hepatic pseudolesions near the falciform ligament

Там портальная фаза сразу после артериальной идёт одной серией.

по поводу очага жировой дистрофии я и имел в виду, что встречаются участки такой локализации.

Интересно, а что за операция была? Желудок вроде не уменьшен зримо.

Эндоскопически частичная резекция ( если правильно называю). Опухоль была небольшая. Почему в онкодиспансере ставят mts под вопросом. На всякий случай?

Екатерина

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 20 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15074

Евгений Второй wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Екатерина И wrote:

Спасибо большое. Перерыла почти весь интернет, везде пишут про накопление в артериальную фазу и практически ничего про венозную. МТС под вопросом написали потому что была ГИСТ желудка видимо. 

Во-первых, представлена  только одна контрастная фаза, артериальная; во-вторых, участок пониженной плотности печени близ серповидной связки - норма, известен как Hepatic pseudolesions near the falciform ligament

Там портальная фаза сразу после артериальной идёт одной серией.

Спасибо, теперь увидел. 

Евгений Второй wrote:
по поводу очага жировой дистрофии я и имел в виду, что встречаются участки такой локализации.

Никаких возражений, в радиопедии так и написано: Some of these lesions result from focal fatty sparing.

Хотя на перве место они ставят вариабельность венозного оттока

-  It is thought to be due to variation in venous drainage. This region is usually drained by the vein of Sappey to superior epigastric vein, then into the internal thoracic vein, and finally to superior vena cava (SVC).

 

 

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 20 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15074

Екатерина И wrote:
..Почему в онкодиспансере ставят mts под вопросом. На всякий случай?

На мой взгляд, да, перестраховка

Андрей Юрьевич

Екатерина И аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.05.2019 - 07:52
Публикации: 6

То есть данных за метастазы нет никаких и можно выдохнуть?

Екатерина