Добрый день!
Так вышло, что месяц назад делала плановую флюру и увидели очаги.
Сделала кт, в заключении вероятный туберкулез, но посевы, мокрота, диаскин и квантиферон все отрицательные, поэтому у врача есть сомнения насчет диагноза.
Взгляните, пожалуйста, кто разбирается, вот архив:
https://yadi.sk/d/_QBL6guK6RKS6A
Надеюсь, будет читаться.
Спасибо!
Если это тубекрулез, то с такой полостью должны сеяться микобактерии в больших количествах.
Проверяйтесь на нетуберкулезные микобактериозы.
Так-же не исключен вариант, что полость сформировалась вследствие деструктивной пневмонии, но должна была быть очень яркая клиничекая картина, а у вас ее, по-всей видимости, не было.
Туберкулез первым приходит в голову при виде данной картины и учитывая молодой возраст. Изменения уже более продуктивного и фиброзного характера. ФЛГ как часто делали? БЦЖ привита? Виража пробы Манту в детстве не было?
Спасибо за ответ!
Не сеются они что-то....А проверяться особо негде, потому что семейный врач в этом не разбирается, а в тубдиспансере лечат по принципу "попробуем попить лекарства авось пройдет".
Яркой не было, было орви незадолго до флюры, температура до 37.4 около 2х недель, но связывала это с акклиматизацией.
Спасибо за ответ!
ФЛГ и рентген делала 2 раза в год, т.к.последние 3 года частые орви/фарингиты. Там сначала писали справа "усиление сосудистого рисунка", потом справа замечали фиброз. Никуда не направляли. Все эти снимки в поликлинике якобы "утеряны", кроме одного рентгена из 2016 и 2018 года из частной клиники (их доблестно отжал фтизиатр, чтобы я не сбежала, показать не смогу).😁
Дело было примерно так. Июль - фарингит, нахожусь на больничном, прописали амоксиклав, пропила 7 дней. Флюра чистая. Анализы тоже.
В начале августа медосмотр от работы, т.к.недавно проходила флюру, хотела принести им из поликлиники, они ее не нашли.
Пошла сделала снова. Рентгенолог увидел очаг.
На тот момент была температура до 37, потом у меня была поездка в ЮАР на 3 недели, отложить никак не могла.
Температура держалась до начала октября, с начала октября никаких симптомов, но на кт эта штука.
БЦЖ привита. Вираж Манту был часто, но я полагаю аллергическая реакции, т.к.никто никуда не направлял.
У вас есть полость деструкции в легком, мы (рентгенологи) ее видим, но какой микроб ее создал, мы (рентгенологи) не знаем. Можем только предполагать.
Андрей Юрьевич
Я вас поняла, спасибо!:)
Учитвая загран.поездки, нужно иметь ввиду экзотических микробов, вирусов и паразитов.
У фтизиатров нет выбора, кроме как предложить тест-терапию. Исключить туберкулёз при такой картине они не смогут. А общая лечебная сеть Вами заниматься не будет, пока туберкулёз не исключен.
Микроскопически в мокроте могут палку не увидеть, если процесс старый и палок крайне мало. Тут нужны посевы и динамический контроль.
Удачи Вам.
Спасибо большое за разъяснения!
Про фтизиатров тоже спасибо, специфика работы у них такая.
Во многом согласна с коллегами, но всё-таки у меня нет сомнений в туберкулёзе, и в заключении написала бы кавернозную форму. Микобактериоз тоже не исключается, но менее вероятен. Болеете Вы давно, и то, что писали "норму" , совсем не факт, что это соответствовало действительности. Жаль, нет тех снимков, чтобы их пересмотреть. Локализация полости распада ( по сути -это деформированная "CV") такова, что она прячется за костными структурами ( рёбра, ключица) и мягкими тканями, и поэтому часто пропускается. Отрицательные результаты на МБТ неудивительны (коллега Оськин отчасти объяснил, почему). При кавернозном туберкулёзе вообще редко в 3-х кратной мокроте их находят. Болели Вы и неспецификой, о чём свидетельствуют паренхиматозные тяжи в нижних долях обоих лёгких. В средней доле тоже небольшие изменения есть. Ну и по-мелочи. От тест-терапии толку не будет. Совсем. Вам нужно по полной хорошо обследоваться в условиях стационара ПТД, лучше -областного.
Спасибо за ответ! А почему не будет толку? Лекарства не смогут через сформированную оболочку проникнуть, или нужно сразу проверять шлу и млу?
Рентген теперь появился, 2 снимка...Если можете, посмотрите пожалуйста.
это 11.2016
это 02.2018